青霉素,不再是细菌性肺炎的首选?
核心提示:在我国,肺炎患儿占儿科住院患者总数的1/4~1/2,其患病率及死亡率位列小儿同期疾病的第一位,对小儿的生命与健康威胁极大。
在我国,肺炎患儿占儿科住院患者总数的1/4~1/2,其患病率及死亡率位列小儿同期疾病的第一位,对小儿的生命与健康威胁极大。一旦发现肺炎,必须积极治疗,最重要的治疗措施之一就是合理使用抗生素,以杀灭引起小儿肺炎发生与发展的“罪魁祸首”——致病性细菌,从根本上控制小儿肺炎进展,促进病情好转,减少合并症与降低病死率。
研究表明,我国的小儿肺炎一般以细菌病原为主,通常由流感嗜血杆菌和肺炎球菌所致,约占小儿细菌性肺炎病例总数的60%以上。金黄色葡萄球菌也是一种重要的致病菌,但链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等在小儿肺炎中比较少见,因而临床在治疗肺炎患儿时,主要针对流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌选用敏感抗生素。尽管这3种致病菌的生物学特性和致病性都有显著差异,但在抗菌性上都对青霉素敏感。所以,自从上世纪40年代青霉素问世以来,就一直是小儿肺炎治疗的首选抗生素,挽救了数以万计的小儿生命与健康。
如今,无论是在抗生素的类别,还是抗生素的品种上都得到了极大的发展。那么,青霉素是否不再是肺炎患儿治疗的首选抗生素呢?从目前情况来看,在小儿肺炎细菌谱的排序上,流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌仍然位列前三,细菌敏感学检测也显示青霉素属于肺炎患儿敏感的抗生素之一。因此,患儿当明确诊断为细菌性肺炎时,仍需首选抗生素。
青霉素的使用,一般依据小儿体重而定,每日每公斤体重5~10万单位(5~10万U/kg·d),分为2次静脉滴注,直至体温正常后5~7日方可停药,以防停药过早而未能完全控制感染。如果单用青霉素疗效不佳,可考虑联合应用,即加用对革兰阴性菌有效的庆大霉素、环丙沙星、阿奇霉素等。如果细菌培养为流感嗜血杆菌,也可考虑首选氨苄青霉素。对耐青霉素的金黄色葡萄球菌则应考虑选用头孢菌素,或者选用经细菌培养和药敏实验筛选出来的敏感抗生素。
责任编辑:芸儿
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