从1月15日起,江苏所有政府办社区医院执行新的基本药物价格目录,由于采用了新的招标原则,这一轮中标价格相比上一轮平均降了33.75%。不过,最引人关注的是,江苏省的医院、药店可以对部分基本药物进行拆分包装,并允许收取1毛钱的“拆零服务费”。其实拆零药就是我们以前熟悉的“小纸包”药,近几年已经很少见了。昨天,快报记者走访南京市多家医院发现,社区医院已经有了不少“小纸包”的拆零药物。

另外,有专家建议大医院的大手术也应采用“拼药”方式,这样省下来的医药费很可观,也是解决看病贵的有效方法之一。

记者调查

“小纸包”药多了十余种

记者走访第一站是白下中医院。药剂科科长陆莹说:“我们统计了一下,大约有一百多种药品的价格有不同程度的下降。特别是中外合资药,有十多种下降了一元钱左右。上一轮基本药物目录里有药品通用名559种,共2183个品规,而这一轮有588种,1600个多品规。我们医院大约有700种品规的药品,应该说可以满足居民的需求。”

“与上一轮相比,这一轮小纸包的药品确实多了不少。我仔细看了一下,有不少药都是整瓶一千粒包装的,不拆零根本没办法销售。像维生素B6、B2等维生素类的药物都是整百粒包装,也必须拆零。”据统计,该医院药房拆零药总数已有20多种,比原来多了十多种。

陆莹说,虽然小纸包的药品销售并不是很多,但对患者来说确实很方便,“扑尔敏一瓶有一百粒,拆零卖的话每粒才3分钱。还有维生素A等,都是市民常用药,花费不多,疗效很好。”

社区拆零药分为三大类

记者随后又来到位于南京莫愁路的白下建中中医院,这里也是止马营社区卫生服务中心,实行基本药物零差率销售,药剂科里总共有800多种药物。

在该院药房里,已经专设了几个药柜摆放拆零药,也就是我们常说的“小纸包”药,总共有30种中西药。据药剂科负责人介绍,社区拆零药分为三类:第一,现行政策下医院必须拆零卖的药。这部分药品大概有十几种,“比如省公费的患者是记账式,但是每年给社区医院的限制总额是有限的,我们测算下来,如果省公费的患者来买药,一张处方最多是25元,所以我们有时只能将药品拆零销售。最常见的就是‘络活喜’,这种治疗高血压的常用药物一盒在30元左右,这时就要拆开卖;其次,就是大包装的药品。在药房里,最大包的诺氟沙星有50板,每板有12粒,拆零成一板一板进行销售,一板才6.6元;第三种就是小瓶包装的常用药,这部分药品用的人多,但每瓶有100粒左右,患者买回去也浪费,所以拆零卖,平均下来也就1-3分钱一粒。”

希望能多点“小纸包”药

正在白下中医院看病的李女士今年52岁,她经常来医院开些小纸包药,“医生嘱咐在吃降压药的同时,需加服半片氢氯噻嗪片。这个药一片才一分多钱,真的非常便宜。”

社区医院的医生告诉记者,李女士提到的这个药还有种作用是利尿,特别适合拆零卖。“比方说有人过来做B超检查,就需要服用两颗,可是让患者买多了人家也没多大可能再用,所以比较适合拆零。”李女士告诉记者,希望医院能多一点这样的小纸包,其实她还希望氢氯噻嗪片能够做得更小一点,最好每片剂量是10毫克,这样每次服用前就不用自己去切一半了,“这个药比较软,容易切成粉末状,服用不太方便。”

有专家认为,对于拆零药,生产企业更要积极行动,要在包装上想方设法方便拆零。“比如冠心病急救药硝酸甘油,虽然只有2-3元每瓶,价格非常便宜,但该药易吸潮,一旦打开容易进空气,过几天余下的药就失效了。如果生产企业将瓶子装药改成用铝箔纸包装,这个问题就能迎刃而解,当然成本要稍增加些。”

成本高,有点“抵触”拆零

在走访调查中,江苏一家大型三甲医院的专家表示,目前医院里小包装的药品非常少,除了医保政策限制、有的患者购药不能超过一定金额、医院不得不拆零卖外,绝大多数药品是不拆零卖的。最关键的一点就是,成本太大。目前,江苏有关部门并没有硬性规定哪些药品可以拆零,药监部门只要求药店设置拆零专柜,对哪些品种拆零并不做硬性要求,对医院也同样如此。“不过,无论是药店还是医院,都对拆零药品有一点天然的‘抵触’心理。”

这一次执行新的基本药物目录中,江苏省物价部门的通知中明确规定:为鼓励廉价药品的使用,对剂型为片剂、胶囊,包装数量大(50片/粒及以上)、单片(粒)中标价格低于0.03元(含0.03元)且服用疗程在3天内(含3天)的基本药物,可在提供一次性包装袋并注明药品服用方法的前提下收取0.1元/次的拆零服务费。社区卫生服务中心一位专家说,目前社区医院暂时还没有在拆零的药物中加收这笔费用。“总共就几分钱的药,加上一年也卖不出多少拆零药品,社区医院可能考虑到附近患者的需求,会进行一部分药品的拆零,大医院不愁患者,少有积极性。”

而抵触的另一个原因是,药品拆零后引发的医疗纠纷和投诉。由于消费者看不到药品包装盒,无从了解药品副作用等注意事项或服用禁忌,容易发生误服药品的现象,“不发生事情还好,一旦发生事情后果非常严重。所以,我们拆零的药物只集中在一些常用药上。”这家三甲医院的专家说道。

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过期药中数感冒药最多

据一项对华东大城市的调查显示,平均每个城市家庭有过期药215粒,其中30%到40%超过有效期3年以上。而因过期造成的药品浪费,一年达到1.5万吨。

记者在医院里采访了李女士等五位患者,她们告诉记者,家里的小药箱里摆满了各类感冒药、咳嗽药、助消化的药,不过定期都会清理出一批,其中感冒药是浪费最严重的。李女士说:“感冒药现在都分白片和夜片,但几乎每种感冒药都是白片多过夜片,我有时晚上吃过夜片后第二天就不用吃白片了,结果造成白片多找不到夜片。为了吃夜片,又去重新买一盒,周而复始恶性循环。”

存在严重浪费

手术耗材更需要“拆零”

药品拆零销售,老百姓能享受到实惠自然是件好事,但目前拆零药品不仅品种少,而且多数集中在基本药物品种之中。其实,在大医院里,手术耗材存在严重的浪费,更需要“拆零”,甚至可以引入“拼药”的模式。

南京市儿童医院心脏外科主任莫绪明告诉记者,目前我国手术室高值耗材实行严格的条形码制度,实现“一人一号”,一旦耗材拆封就不能再给其他患者使用。这样做的目的在于使患者手术的安全性提高,也便于医院进行目标考核和科学管理,但这不可避免地带来了资源浪费和病人负担增多的问题。以心脏的人工血管为例,一般一根就是1万到2万元,不同的病人用的长度不同。“生产厂家都是按照统一规格生产的,但每个病人的需求不同,即便只需要十分之一也要全部购买。也就是说,这个病人哪怕只用了几厘米,剩余的都要扔掉,这就造成了巨大的浪费。”他介绍说,同样的情况还存在于心导管,一次心导管检查需要上万元,使用一次就不再用了,但是现在质量好的心导管可以反复用,“如果注意好消毒等安全问题,完全可以给病人省下这笔费用,但现行的规定却不允许医院这么做。”

科学分配可以省下大笔开支

手术“拼药”惠民效果更好

莫绪明介绍说,在经济发达的欧美国家,已经实行了多年的高值耗材分批记账制度,并且取得很好的成绩。

“这个制度的优点就是,高值耗材可以多人使用。”莫主任建议,如果我国也能对手术高值耗材进行科学分配,完全可以省去一笔不小的开支。当然,也要对高值耗材进行严格的安全流程管理,防止交叉感染。

“高值耗材不是特别多,只要实行申报、备案制,再制定消毒使用规定,消毒规范、安全规范是没有任何问题的。以南京儿童医院为例,年手术量高达1.6万余人次,仅心脏外科手术每年就高达千次,如果手术耗材可以实现拆零、分批记账,仅此一项就可以省下相当可观的费用,相比购买基本药物目录药品省的钱,惠民效果将更为显著。”

一支药三四名患儿分着用

大医院“拼药”国内有先例

其实,大医院“拼药”在国内已经不是什么新鲜事,在兰州、南昌等多地都有这样的先例。在兰州一家医院,一支药三四名患儿一起分着用,这样不仅节省了花费,也避免了药剂的浪费。一名早产40天的女婴,治疗后结算费用时她的家人发现,共节省近2000元的药费。由于该院新生儿科收治的患儿一般以早产儿居多,还有很多是体重不足1千克的超低体重早产儿,这种患儿每日每次的用药量都非常少,很多贵重的抗菌素最多用到封装剂量的三分之一,由于药物打开后只能在当天使用,这就造成剩下的药品被丢弃,从而成为医疗垃圾。于是,当地医生想出了拼药的办法。

一名专家告诉记者,其实国外很多都是按病种收费,而我国是按项目收费,“按病种收费后,同样疾病就同样的价格,这样医院会想着办法节省成本,而现在是按项目收费。前不久,卫生部部长陈竺指责按项目收费为毒瘤,不过目前医患还时有互不信任感,这样的环境里医生为了免责,拼药的方式很难实现。”