【慧聪制药工业网】继1月12日北京率先在5家公立医院试点“医药分开”后，各地方医院也逐步展开了改变以药养医模式的探索道路。

    “政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。”这是胡锦涛总书记在十七大报告中提出的医药卫生体制改革要实行“四个分开”的方针，是医改的核心指导思想。

    以药养医固局怎打破？

    而为什么要“医药分开”，究竟怎样才能做到“医药分开”？

    医药分开的目的，旨在铲除以药养医的基础，让公立医院不再逐利而回归公益性，进而解决“看病贵、看病难”的顽疾。

    中国医药企业管理协会会长于明德认为，医药分开主要是从经济上分开，而不应理解为简单的、表面的“剥离”和“托管”。所谓经济上分开，是要切断两条经济利益链，一是医院靠卖药加成赚钱，维持运转经费的需要；二是医生靠开处方提成、拿回扣，借以弥补医生收入过低的不足。

    这两条利益链都导致了医院和医生的逐利行为，扭曲了治病救人的医疗服务的本质，使公立医院变成追逐利润和利益的主体，这是导致“看病贵、看病难”的体制性原因。

    北京大学政府管理学院教授顾昕表示，取消“以药养医”是必须的。但在当下，有不少难点。目前卫生部给出了4年既定目标，却没有改革的具体措施和手段。

    另一方面，目前医疗机构的各项政策，在面向患者时是市场化运作，而一旦涉及到人力资源开支、设备购买等又变成了计划性的手段，这就是公立医院所处的矛盾状态。其结果是，公立医院改革只能在“再行政化”和“去行政化”之间摇摆。所以，改革要举刀向要害。

    销药成医院主要营生手段

    媒体曾曝光的某品牌芦笋片出厂价为15.5元/瓶，到了患者手里却变成213元/瓶，一时间引起轩然大波，说是揭开了黑幕，其实许多老百姓并不知道，绝大多数进医院的药品都是雷同的，患者付费比出厂价高出数倍甚至几十倍，这是业内人所共知的规则。这不是个别现象，而是普遍如此。根源不在于哪家医院或哪个医生，而是体制使然。因此必须抓住以药养医体制这个关键问题。只有从根本上、制度上铲除滋生“看病贵、看病难”的土壤，才能取得让人民群众满意的结果。

    据有关部门调查：全国医院的药品实际加成率为42%，目前有关部门评审三甲医院的条件中也规定，药费收入的比重占医院总收入限为45%，可见，在目前体制下，不靠药品收入医院是生存不下去的。

    那么，不靠“以药养医”谁来养医呢？如何来解决钱的问题呢？于明德给出的回答十分清楚：必须改体制！

    解决办法或看按病种收费？

    2010年我国医疗卫生总费用为19600亿元，而据资料显示，2005年仅为8659亿元，5年间年均增长13.6%，远远超过了GDP的增长速度。

    政府是公立医院投入的主体，是医保制度投入的主体。