“京津冀一体化是区域资源的大重构，而非单纯资源转移，各项制度和公共服务的配套与衔接至关重要”

近日，华北的网际网络格外热络。一边是相关部门隔空喊话要求取消“京津冀间长途通讯漫游费”；一边是京津冀地区试点新农合跨省结算加速推进“漫游”。据悉，河北省65家三级医院的93个合作意向及对接需求已递交北京、天津等地卫生主管部门。

北京市卫计委相关负责人称，“正在就三地新农合政策整合、建立省级联通平台等商议具体举措。如何实现跨省结算，相关单位正在论证中。”业界认为，京津冀一体化发展被列入国家战略后，在该区域加速新农合跨省及时结报的可能性增强，三地有望联合出台医保异地结算、医师跨省执业等政策，破解当前困局。

资源要素对流

与其他省份试点新农合跨省结报如履薄冰相比，京津冀地区条件更为特殊，具有良好的融合基础。更重要的是，三地医联体大步推进中，跨省医保报销成为当务之急。

据了解，这两年，京津冀地区医疗资源“融冰”最为迫切。以北京为例，目前在京就医的外地人中以河北患者居多，约占1/4。有统计称，近三年，河北前10位转诊病种，仅三级医院和环首都14县（市、区）医院，每年转诊达万人次以上，这部分病患几乎全部流向京津。

国家卫计委顾问、北京安贞医院副院长周生来告诉记者：“从2013年北京市医疗机构总诊疗人次来看，近半数以上是外地患者，尤其是三甲医院，实现医疗资源均质化正成为京津冀一体化发展的首要课题。”

为缓解首都就医压力，提升周边省市医疗服务水平，京津冀选择了“患者不动医生动”的策略。此前，朝阳医院13个科室的多名专家到河北燕达国际医院从事定期出诊及指导医疗等工作；北京中医院与河北滦平县中医院、乡镇卫生院、村卫生室建立医联体；保定市第二中心医院与307医院等通过专家坐诊或远程医疗实现资源流动共享。

这也带来一个现实问题，患者异地就医后报销怎么办？“新农合跨省结算未来必然是大势。”复旦大学公共卫生学院教授胡善联认为，跨省就医费用核查、结报试点已列入国家卫计委今年新农合工作的重点，有15个省的新农合信息平台与国家平台联通，从操作层面讲，建议先从初级管理做起，逐步完善，发挥报销比例调控杠杆的作用。

京津冀在体制机制建设上开始迈出实质性步伐。近日，三方签订的五年疾病防控合作协议被看做新起点。

跨越制度藩篱

由于京津冀一体化是区域资源的大重构，而非单纯资源转移，各项制度和公共服务的配套与衔接至关重要。“跨区域结算难与近年人口流动迁徙的矛盾日益凸显，现实加剧了医疗合作的尴尬。”胡善联表示，人口的外溢要伴随产业的跟进和政策的调整。

采访中，多位市场人士坦言，医保报销互联互通在技术上没有太大问题，难点在于行政体制藩篱和利益分配，跨省报销是非常复杂的系统工程，需要彻底打破惯性思维，进行结构性改革。

相关消息透露，国家发改委等部门建立跨省医保即时结算、健康医疗试点等信息惠民行动的具体计划将于近期启动。不过，有专家提出，“新农合跨省结算存在一些政策障碍，如新农合统筹层次低，各地政策、筹资标准不同等。以北京为例，目前16个区县中有13个区县涉农，但还没有达到市级统筹的层次。”

自徐州2008年在全国率先推行“新农合跨省异地即时结报”业务，在与鲁豫皖等省实现联网协作后，记者了解到，去年徐州市各大医院共为近8万名患者办理了新农合即时结报业务，占全市住院患者总数的30%左右。

相对而言，京津冀地区“漫游”的条件更充分。今年6月，天津市肿瘤医院与河北沧州市社保局签订协议，沧州参合农民到该院就诊将享受一定比例的报销；同期，河北省发布新版《新农合药品报销目录》并对报销比例做出规定。值得注意的是，不少地方纷纷将格列卫等原研药纳入新农合重疾报销范畴，引发了像安徽省对临床用量大的品种实施预警管理等。资深人士易洪深认为，“新农合基金管理需建立医疗费用增长的制约机制，并将费用增长控制情况列入定点医院分级评价体系。可见，京津冀融合也需从多个点切入进行顶层设计。”