再过半个月，安徽省首批确定的5家省级医院将对收治支气管哮喘、慢阻肺、原发性高血压及结肠癌、宫颈癌等51种常见病的新农合收费执行定额标准。新农合基金对其中的44组补偿医药费用的40%，7组常见癌症补偿费用的60%。安徽省各(区、市)将陆续公布市级医院常见病按病种付费实施方案。

这是安徽省继年初发布克林霉素注射剂等25种药品纳入预警管理名单后，又一次就医疗付费出招，通过支付方式改革，促进分级诊疗。“新农合基金的管理开始向集约化方向发展。按病种付费从重大疾病走向常见病，通过梯度报销比例，在发挥保障作用的基础上凸显其引导功能。”广东省医院管理协会医院管理研究所常务副所长翟祖唐认为，接下来各地对基金的使用会更加强调精细化。

考验支付方式改革

安徽省规定，在试点医院住院治疗的患者，从诊断入院到出院所发生的各项医药费用支出，原则上市三级医院定额标准应控制在省级医院定额标准的80%左右，市二级医院定额标准控制在省级医院定额标准的70%左右，市级医院则在省级医院支付比例的基础上提高5~10个百分点。

“一升一降，同一种疾病患者自付费用可比在省级医院就医降低25%以上。”一位不愿具名的公立医院院长告诉记者，这对参合农民有很好的引导，况且这些都是常见的多发疾病，县市级医院大部分都能承担治疗，避免患者盲目地涌进省级医院。

此前，安徽省卫计委发布通报显示：2013年该省新农合住院参合农民的平均实际补偿比例达59.84%。但基金大部分流向省市级医院，少数周边统筹地区失衡，开展支付方式改革迫在眉睫。

不仅是安徽，福建宁波的72个常见多发病上月在多家医院试点“打包”付费;湖北省也对过百种疾病实行新农合按病种收费，等等。这里需要探讨的是，各地如何对定点医疗机构的病种(分组)入组率、医疗服务质量及对定点医院推诿病人、诊断升级、转嫁住院费用等环节制定管理办法。前述院长坦言，“此前很多医院和保障部门的合作较粗放，甚至衔接还存在制度设计的漏洞。随着支付方式改革的推进，医院除了提供优质医疗服务，更应注重合理诊疗、合理用药，严控运营成本，减少制度转型的摩擦。”

“我认为，要创新协同思维。付费方式改革需逐步建立起合理的医疗控费制度及费用支付制度。医院方面需更好地控制成本，改善医疗流程，用优质的服务吸引患者。保障部门则应发挥引导作用，加快提升基金的综合服务能力。”翟祖唐表示，这是眼下行业集体缺少但必须推进的工作。

注重用药性价比

目前，新农合正由单纯的按项目付费向混合支付方式转变。作为全国医改试点省份，江苏率先实施门诊总额预付制度，同时徐州实施按病种付费，常熟则实施“按病种”与“按床日”相结合的混合支付方式。种种迹象表明，医疗行为与费用管控才是最有效、最廉洁的健康处方。

同时，控费必然倒逼医院对处方行为进行严格规范。安徽8月拟试点按病种付费，不受新农合报销目录与诊疗目录限制。医院HIS系统选择“省定按病种付费”补偿类型和正确的治疗方式传至新农合县级平台进行联网。加上今年国家级平台联通的省份扩至15个，控费会是未来各地面临的共性问题。

“应该说，医生处方行为的决定因素包括药品的安全性、有效性、利益空间等，当一家医院、一个科室、一个病种的补偿受限时，总价低、安全性高、利益空间大的产品将成为医生处方青睐的对象。”千金药业集团总经理王琼瑶告诉记者，未来包括新农合在内的目录产品的拉动关键还得靠质量和品牌。

记者留意到，7月10日，国家卫计委与中医药管理局在探索研究将适宜中医诊疗项目和中药纳入新农合支付范围，并逐步提高报销比例。王琼瑶认为，以独家产品妇科千金片为例，做终端考虑更多的还是消费者教育，通过学术推广做大产品。“未来只要是政府买单的，处方量控制是趋势。而要解决目前中国的医疗保障问题，中坚力量是中产群体。以全球视角来衡量，只有当中产阶级崛起且队伍庞大起来，他们会更愿意购买健康和财务方面的保险，这部分群体将成为自付医疗的主体，现有保障体系才能持续健康发展。”