来源：赛柏蓝   作者：司徒阳明

近日，贵州省卫计委公布《2016年抗菌药物临床应用管理专项督导工作方案》（以下简称方案）。方案提出，2月至6月，贵州省将针对全省二级医院以上的医院抗菌药物临床合理应用开展专项督导，规范医院抗菌药物的临床应用。

贵州：医生乱开药受重罚

根据方案，贵州卫计委对抗菌药的品种、品规的遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价等各个环节进行全过程管理和监控，制定完善抗菌药物品种数量抗菌药使用强度I类切口手术预防用抗菌药比例，微生物送检率等严控指标，并严格落实。

本次督察将会对全省二级以上医院前一年的处方、出院病历、I类切口手术抗菌药物使用等相关情况进行督察和专项抽查，本次专项活动以医院的自查为主，专项检查小组将每市（州）将抽查一家三级医院，两家二级医院。

方案还提出要重点做好处方点评工作，进行专项抽查点评，重点点评感染性病科、外科、呼吸科、重症医学科以及I类切口手术和介入诊疗病例。

点评结果将作为科室和医务人员处方权授予以及绩效考核的重要依据，医师开抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的将被警告，限制特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。

此外，贵州卫计委还要求，基层医疗机构也要参照开展抗菌药的处方检查管理工作，全省二级以上医院要参照相关方案，参与抗菌药物临床应用检测和细菌耐药检测工作。到2016年底，全省三级医院必须全部加入“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网。”

多部委联合整治即将开始

实际上，刚刚从史上最严限抗令中恢复了一点元气的抗生素正面临多重不利因素。

从国家层面来讲，日前，国家卫生计生委办公厅印发应对细菌耐药联防联控工作机制工作方案及成员名单的通知，并同时发布工作方案，明确将从国家层面采取行动，强化多部门协调配合，对细菌耐药问题进行综合治理。

去年年初，国家卫计委发布改善医疗服务计划的通知，要求加强合理用药。运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。至2017年底前综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。

2015年7月份，国家卫计委有印发《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，鼓励各地借鉴“负面清单”管理方式，进一步对抗菌药的临床使用进行了细化和规范。贵州卫计委此次提出的，将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复，正是国家卫计委2015版应用指导原则中提出的。

此后各省卫计委不断加码抗生素，江苏省11月份出台通知，2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。

今年1月份，浙江省卫生计生委办公室下达了关于《浙江省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》，通知要求，全省三级医院（除儿童医院和儿科）应率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。儿童医院、各医院儿科及其它各级各类医疗机构应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。