来源：“看医界”微信号  作者：看医界

近日，上海市某二甲医院一位院长在接受腾讯财经采访时表示，现在只能熬着，称分级诊疗会把二级医疗机构推向死路。事实会是什么样？

不是所有的二级医院都要遭殃！

众所周知，我国大多数县医院都是二级医院。据“看医界”了解，无论是在过去的强基层时代，还是接下来的分级诊疗改革时代，县级医院都是最大的受益者。

首先，医保的全覆盖让县级医院有了充足的病患，其次大批政府拨款让县医院硬件设备、大楼焕然一新。可以说除了缺优秀的医疗人才啥都不缺。

接下来几年改革无外乎两大趋势：搞分级诊疗和推三明医改。

分级诊疗讲的是大病不出县，县医院的硬件软件又将迎来一轮加强潮。现在连超级大医院都高看县医院几眼，纷纷想和县医院攀亲搞医联体，派专家支持。原因在于未来县医院将成为分级诊疗转诊体系中的中枢，把握住患者资源。

再说三明医改，主张政府履行办医责任，就是政府必须出钱的意思。据“看医界”了解，三明医改几年下来，多家县级医院焕然一新，因为当地政府几乎包揽了医院的基础设施建设。可见迎接县医院的将是春天，而不是死期。

地级以上城市二级医院或将倒大霉！

哪些二级医院要倒霉呢？实际上讲的是地级及以上城市的一些夹心层二级医院。以三明市为例，据“看医界”了解，三明市第五医院作为一家二级医院可谓惨到家，要钱没钱，要患者没患者，医生收入和县级医院相差甚远。为啥呢？患者要么直接去了像三明市第一医院这样的三甲医院，要么直接去政府大力扶持的县医院，谁会去这样的夹心层医院？

更夸张的是，根据三明医改精神，取消了挂号费，改收诊查费，直接提到了主任医师48元，副主任医师38元，主治医生28元，住院医师18元的水平，一位三明市五院的副主任医师就抱怨，诊查费提这么高，同是副主任医师收费仅比三明市第一医院少一两块钱，患者更不来了！

这样的情况仅仅三明独有吗？随着药品零加成改革的推进，全国将掀起取消挂号费提高诊金等技术劳务性收费，届时城市二级医院的诊金将大幅提高至大医院统一水平，患者还会来吗？

还有当然就是药品下沉。用北京市原医改办主任韩晓芳的话说，给基层配足了药，大医院门诊可以直接少近三分之一。随着分级诊疗的推进，基层用药情况将得到大幅改善，届时慢性病患者在三级医院诊断治疗后，在社区就可以了，谁还会去夹在中间的二级医院？

上海市区一位二级医院院长就曾对该院内科主任表示，现在应该有危机感了，很可能二级医院不再需要这么多内科医生了。

早转型是唯一出路！

据“看医界”获悉，从国家到地方政府，事实上近年来一直在鼓励城市二级医院转型做康复养老，但由于康复在现有医疗服务价格体系下不赚钱，不到刀架到脖子上，院长们很难下决心。

但识时务的二级医院已经动起来寻求出路了。以上海市杨浦区老年医院为例，以前是一家标准的综合性二级医院，后因经营苦难，寻求转型康复医院，如今已经成功更名为上海市第一康复医院。其康复特色在康复资源稀缺的上海市越来越抢手。

还能有第二个“第一”吗？开玩笑地说，转型晚了，不仅难以及时掉头，连医院名字上也不再占优势了。