王  强

2016年10月9日陕西省深化医药卫生体制改革领导小组办公室和陕西省卫生和计划生育委员会关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知，就以下七个问题作出规定：一是推行城市公立医疗机构药品耗材采购“两票制”，二是提高城市公立医疗机构药品耗材配送集中度，三是组建采购联合体开展药品耗材带量议价工作，四是规范药品耗材网上采购，五是提高基本药物使用比例，六是监控重点药品使用，七是加强药品耗材改革政策宣传

王强解读陕西二票制：一是陕西文件的出台在配送的规定上是照顾到多方面的利益，一方面规定三级和二级医院的医用耗材配送商的数量分别不超过15家，另一方面鼓励生产企业直接为城市公立医疗机构配送药品耗材，不计入配送企业数量。目前一般大商业公司对医用耗材生产厂家会通会开出很苛刻的合作条件，逼迫医用耗材生产厂家采取直接转配送，即经销商以生产企业的名义送货，生产企业再把配送费返还给经销商。

但生产企业这样变通的操作依然存在问题，笔者王强认为这种操作实际上就是“一票制”， “一票制”带来资金的压力（目前医院结款周期一般在半年左右，会占用供应商大量的资金，显然医用耗材生产厂家更无法承担如此大的资金压力），营销策略的调整，流程的重塑，财务的处理等因素是大多数医用耗材生产企业在短时间内很难推进并执行下去的，大多数的医用耗材生产企业陷入“二难”境地。

要解决这种情况笔者王强认为就是医用耗材生产厂家和当地一级代理商在当地成立子公司，就能很好的解决这个问题，因为母公司给子公司开票，不算一票。

二是组建采购联合体开展药品耗材带量议价工作，其实很多地方都有类似的举动，如安徽，还有医联体模式即几个公立医院组成医疗集团，实施集中采购。医院在和供应商续约阶段，也会把价格降低，否则医院会另选供应商，特别是在新院长上台，科主任换人的情况下。

三是“三医”联动是福建三明医改的核心，此文件已确定陕西的医改已向福建“三明模式”靠拢。

三医”联动就是医药、医保、医疗三医联动。简单地说，我们形象比喻一下叫“腾笼换鸟”，它的思路就是“九个字，三句话”：第一是“腾空间”，就是把水分挤出来，把空间要留出来；第二是“调价格”，或者调结构，挤出来以后，把医疗服务价格调起来；第三是“保衔接”，也就是调高的部分不能让老百姓的费用负担增加，医保要把它报销掉。