又一省所有城市公立医院要取消药品加成了！

12月19日，四川省卫计委同时印发《四川省推进医疗服务价格改革实施方案》、《四川省城市公立医院取消药品加成补偿办法》、《四川省省管公立医院取消药品加成医疗服务价格补偿调整方案》三个文件。

根据通知要求，从2016年12月20日起，四川省全省所有城市公立医院实施取消药品加成（中药饮片除外）改革，实行药品零差率销售，破除“以药养医”旧机制，同步建立补偿新机制，多渠道补偿取消药品加成减少的收入，有效控制医疗费用不合理增长，降低患者医药费用负担，推动分级诊疗制度的建立，提升医疗服务质量和水平。

医院因取消药品加成减少的合理收入，原则上按照 “7：2：1”的比例进行多渠道补偿。即：通过医疗服务价格调整补偿70%，财政补助20%，医院加强管理降低成本消化10%。

取消药品加成，医院会减少收益吗？

根据国家发改委政策研究室公布的数据，截至今年8月，31个省（区、市）1970个县的4107个公立医院已实现取消药品加成政策改革全覆盖，实行药品零差率销售。按照补偿机制，理论上取消药品加成是不会减少医院的收益的。但是就目前的情况来看，真的是这样吗？

与四川省规定的“7∶2∶1”相似，湖南省是采用“8：1：1”的补偿原则，却遇到配套措施落实不给力的问题。这应该也是全国大多数实现取消药品加成的医院，目前面临最头痛的问题。

前段时间，中南大学湘雅医院院长孙虹在一次会议上直言：由于药品零差率改革的相关配套措施不到位，没有收到政府补偿，医院因此承担了近50%的损失，湘雅医院今年年收入预计损失2个亿收入。为了保证医务人员待遇不下降，医院决定削减明年的设备购置费用 5000 万元，医院的发展或受到影响。

据了解，由于湘雅医院是国家卫计委 44 所委属医院之一，不属于地方政府的预算管理单位，而湖南的 10% 的财政补偿只给地方医院，因此湘雅医院未能获得这部分补偿。此次湖南被纳入取消药品加成的医院中，也包括中央（国家卫计委直属）在川、省注册在蓉19家公立医院，不知届时是否会出现这种情况呢？

取消药品加成还有一个问题，就是失去药品加成销售的功能后，医院药房变成医院的成本部门，甚至一度被认为是额外的负担。许多试点医院均表示，在取消药品加成之后，医院出现大面积收入减少，甚至是亏损。

以广州某二级医院为例，该院于2013年9月起开始试点“药品零加成”。据媒体2016年2月报道称，该院整个药房有60多名员工，每年药房人员的薪酬支出就高达600多万元。此前该院每年药品支出约为3亿元，若按15%加成计算，利润达到4500万元。可见取消药品加成，对医院的收入影响非常严重。

医院收益减少，对药企有什么影响？

事实上，大家都知道，医院由于药品零差价导致的收益减少的情况出现，那必然会诱发医院采取自救行动。

一些医院为了生存，有的要求药企支付药房运转成本，或向药企索要「质量保证金」、或强制要求药企返点。医院和药企之间关系，不仅是供应商与被供应商，还存在明显的利益之争，这样对部分药品的供应也有影响。而这种现象，相信大家也感受到了，在全国各地并不少见。

在2015年初，赛柏蓝报曾道过的一篇有关江苏无锡某全国县级医院500强的三级医院，对多家外资药企停药处理的文章。当时被被纳入第一批停药目录的几乎涵盖了所有知名外资、合资药企，有26个药被停用。停药缘由很简单，医院返利要求高达10%，药企不肯妥协。

在2015年8月，有微友向赛柏蓝爆料，该医院又公布了第二批停药目录，费森尤斯、勃林格殷格翰、辉瑞、惠氏、诺和诺德、诺华赛诺菲、施维雅、礼来、拜耳等多家知名外企的22个产品被停药，4个产品被限制用药。

2016年6月，有赛柏蓝微友反映，他们收到供应商的短信，短信内容表示，中南大学湘雅附二医院召开了排名前15位的配送商关于统一扣点10%的会议。不接受扣点的品种，医院将予以停用或替换。

此外，还有医院出各种奇招，按药品销售缴纳保证金，不缴保证金就停药。类似这种例子太多太多，我们能说，取消药品加成，对药企没有一丁点影响吗？影响大着呢！

随着新医改的推进，为了“断绝医药养医”，取消药品加成、严控药占比是大趋势，医院药品销售减少，如何弥补这部分收入是未来所有医院都要考虑问题。在这一情况下，如何应对众多医院的自救行动，估计是所有药企都必须积极面对的问题。

附：中央（国家卫计委直属）在川、省注册在蓉19家公立医院名单

四川大学华西医院

四川大学华西第二医院

四川大学华西口腔医院

四川大学华西第四医院

四川省人民医院

成都医学院第一附属医院

成都中医药大学附属医院

四川省第二中医医院

四川省中西医结合医院

四川省肿瘤医院

四川省骨科医院

四川省妇幼保健院

四川省八一康复中心

四川省第四人民医院

四川省第五人民医院

成都中医药大学第二附属医院

四川护理职业学院附属医院

成都中医药大学第三附属医院

四川省白内障专科医院