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医保出手!“黑名单医生”制度向全国蔓延

2018-07-17 10:30 来源:看医界 点击:

核心提示:近日,据常德日报报道,该市下辖汉寿县今年启动“黑名单医生”制度。据介绍,医保启动的“黑名单医生”制度就是对医疗行为过程中恶意套取行为、习惯性的不良行为,建立处方“黑名单医生”制度。   

医保“医生黑名单”来了!

近日,据常德日报报道,该市下辖汉寿县今年启动“黑名单医生”制度。据介绍,医保启动的“黑名单医生”制度就是对医疗行为过程中恶意套取行为、习惯性的不良行为,建立处方“黑名单医生”制度。     

据了解,凡进入“黑名单医生”之列的医生,其信用都将打折扣,限制其医保处方权。这一举动是为坚决杜绝违规处方和套取医保资金的现象,真正发挥医保服务群众的作用。     

医保的“医生黑名单”更早则出现在福建省医保办的文件中。     

2016年10月,福建省医保办发文,打击骗取医保以及侵害患者权益的行为,其中关于对医院和医生的监管力度非常大,违反下面规定的医生将被列入“黑名单”:     

1、违背医学本质、违反医学规范开“大处方”、“大检查”、“大化验”;     

2、收受药商回扣;     

3、和药商勾结,欺骗患者到指制定药店买回扣药品;     

4、恶意套用他人医师代码开具处方。     

不仅如此,对于医院的一系列违规行为,也将列入黑名单:     

1、诱导、激励医生开“大处方”“大检查”“大化验“,导致过度医疗;     

2、制造假病历、分解住院、挂床住院、虚增就诊人次、虚开票据、虚假用药;     

3、单位领导及相关管理人员收受药商回扣。     

那么,列入黑名单的医院和医生会受到什么样的处罚呢?     

据悉,福建省的政策是,医保将对黑名单上的医生拒付处方相对应的医保费用,并对上了黑名单的医保定点机构和药店拒付医保费用。不仅如此,所有被列入“黑名单”的单位和个人,都会在媒体上公布信息。     

国办发文:医保监管从医院延伸到医生     

实际上,医保监管从医院延伸到医生,这一举措在国办的发文中有明确提及,2017年6月,国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,意见强调,要强化医保对医疗行为的监管,完善医保服务协议管理,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。     

意见指出,医保经办机构要全面推开医保智能监控工作,实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变,从事后纠正向事前提示、事中监督转变,从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。不断完善医保信息系统,确保信息安全。要积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式,探索将监管考核结果向社会公布,促进医疗机构强化医务人员管理。     

也就是说中国医生的诊疗行为正在进入医保监控、严管时代。借助的手段是智能化的,通过医保监控系统,可以做到这边医生刚在电脑里输入处方,那边医保就已经监控到了。     

三明医保模式正走向全国    

虽然目前一些省份也搞了医保智能监控系统,但事实上,中国医保真正的强势监管,还要从三明医改的缔造者詹积富打造的三明医保模式说起。     

为了实现医保控费,三明医改在大幅压低药品价格的同时,对于医生的处方也进行了严格的在线监管,对于一些重点监控的药品,一旦医生的处方出现了异常,将会被医保问责。在三明医保模式下,三明市医疗保障管理局(基金管理中心)大权独揽,对于医院和医生的诊疗行为进行了强势的监督和管理。     

福建省医保办主任、财政厅副厅长詹积富曾对《看医界》表示,“福建省建立全省医疗保障管理局和医疗保障基金管理中心,突出的是医疗保障管理要素大整合。是全国第一个进行医疗保障管理体制大改革,是朝着以健康为中心而进行的医疗保障要素的大整合。福建医保将充分发挥医保的基础和杠杆作用,从而倒逼和推进医疗机构运行机制的改革;倒逼改变现在医疗机构以赚钱为中心的机制;引导百姓合理就医;要彻底改变现在九龙治水的改革困难局面。”     

如今国务院新成立了国家医疗保障局,严格控制医疗机构不合理的医疗费用支出,确保医保基金安全、健康运行,将成为新成立的国家医疗保障局的主要职责。也就是说,对于广大医务人员来说,在临床诊疗中的行为,除了医保总额外,还将受到越来越严的医保的监管和制约。

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责任编辑:露儿

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