新文件发布，分级诊疗再次加速……
264家公立医院，迎来变化
10月13日，广东省人民政府印发《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》。
文件要求，到2020年6月，实现全省所有县（市、区）县域医共体全覆盖。到2020年底，各地级以上市至少有1个县（市、区）初步建成目标明确、权责清晰、分工协作、服务优质、有效运行的县域医共体，医共体所在县域内就诊率达到90%左右，住院率达到85%左右，基层就诊率达到65%左右。
到2022年，全省县域医共体功能形态更加健全完善，运行管理更加优质高效，服务能力明显提升，分级诊疗便捷有序，健康管理精准实施，财政保障和医保支付可持续，县域内群众医药费用负担得到合理控制，健康水平明显提高，健康服务获得感明显增强。
与此同时，文件公布了广东省全省的建设方式：
三级甲等公立医院与县级公立医院开展“组团式”紧密型帮扶。全省医疗服务能力较强、人才资源相对集中、帮扶工作基础较好的54家三级甲等（以下简称三甲）公立医院“组团式”紧密型帮扶78家县级公立医院，其中37家三甲综合医院帮扶57家县级人民医院，17家三甲中医院帮扶21家县级中医院，全面带动提升县级公立医院的医疗卫生服务能力。
也就是说，广东省264家公立医院，即将发生大变化。
广东省的县域市场，被打包
除此之外，县级政府主导建设县域医共体。县级政府是县域医共体建设的责任主体，要根据地理位置、服务人口、基层医疗卫生机构设置和服务能力等情况，整合基层医疗卫生资源，组建1-3个由县级公立医院牵头，若干家其他县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生站和社区卫生服务站为成员单位的县域医共体。
需要注意的是，县域医共体要求统一药械管理：县域医共体设立唯一的药械采购账户，统一用药目录，实行药械统一采购和配送、药款统一支付，支持以县域医共体为单位在药品采购平台自行议价，县域医共体各成员单位的制剂可在医共体内部流通使用。
这若干个紧密县域医共体建成后，医药企业药品耗材采购方式、支付、用药、管理方式则会发生大变化。以省为单位的集采，则有可能随着县域医共体的发展而下沉至基层市场。
而现在，基层市场成为各家公司的兵家必争之地。
米内网数据显示，在县级公立医院改革的推动下，2018年县级公立医院市场药品销售额达3056亿元，同比增长7.8%，高于同期公立医院整体增长水平（5.3%）。从公立医院药品销售渠道占比来看，县级公立医院药品市场销售额占比呈逐年扩大的趋势。 
（图片来源：米内网）
据IMS的数据，广东是跨国药企和本土药企基层市场的主战场。
一旦县域医共体成为新的采购主体和支付主体，药企为了适应，就要调整自身营销组织架构和资源配备，广东作为医药大省发文，加速分级诊疗，对药企的影响是不可估量的。
基层医疗机构，潜力仍在
公开资料显示，2018年末，全国医疗卫生机构总数达99.74万个，比上年增加1.08万个。其中：医院3.3万个，基层医疗卫生机构94.36万个，专业公共卫生机构1.80万个。与上年相比，医院增加1953个，基层医疗卫生机构增加1.06万个，专业公共卫生机构减少1862个。
与之相反的是，分级诊疗的落地效果仍然尚未显现，2018年总诊疗人次中，医院35.8亿人次（占43.1%），基层医疗卫生机构44.1亿人次（占53.1%），其他医疗机构3.2亿人次（占3.9%）。与上年比较，医院诊疗人次增加1.4亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次减少0.2亿人次。
新康界对此分析，分级诊疗推行的主要障碍包括两个方面：居民不均衡的就医习惯和基层医疗机构专业性不足。
由此来看，基层医疗机构仍有较高的放量潜力。
目前我国的慢病患者已超过3亿人，导致的疾病负担已经占到总疾病负担的70%，基数庞大，病程长，医疗需求不断增加。
而“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，就是慢病管理的好机会。这也让众多以慢病用药为主要品种的企业，必须针对分级诊疗加速的情况，作出改变了。
