【慧聪制药工业网】从目前各省的基药中标情况和使用情况来看，均有一些廉价的产品无人投标或中标了却在一个采购周期内销量几乎为零的现象发生。因此就有人提出了“廉价药品生产企业不愿意生产、经销商不愿意经销、医疗机构廉价药的可获得性低”的问题，并提出了采用“定点生产”的方法，可以有效解决廉价产品的药品供应和保障的问题。
通过定点生产，重新议定价格，保持生产企业的微利，这样就可以鼓励生产企业进行生产，经营企业进行配送，从而解决廉价药短缺。从逻辑上讲，方法一点都没有问题，定点生产或许可以暂时使廉价药品重现市场，但笔者认为，这只是解决了表面上的问题，深层次的“廉价药可获得性低”的难题并没有彻底解决。
按照市场规则，本来应该是药品的价格越低，销量越大，医疗机构越欢迎，患者越实惠，也就越能实现基本药物制度的“保基本、强基础”的目标，但实际中却是，价格越高销量才越大，越受医疗机构的青睐，而价格低的产品却逐步被边缘化。
笔者曾把这种现象概括为医药市场的“柠檬现象”。柠檬现象的出现让人忧心：即使定点生产，由于价格低，没有利润空间进行产品的促销。试想，如果医生不能处方，产品卖不出去，即使定点生产了，恐怕也只是库房里有、货架上有，表面上看起来是保障了廉价药的供应，实则隔靴挠痒。如果没有廉价产品的长效使用机制，也许就会像实际的药品使用情况那样，偶尔使用可能不会使这些品种完全消失，但依然会出现无企业愿生产、无医院供应和配送的现象，除非政府完全强制性使用，但这显然是不现实的。
廉价药的可获得性真的低吗？目前，我国药品生产企业有数千家，产能过剩，开工不足，处于完全竞争状态，具有充分的价格弹性。此种情况下，按照正常的市场规律，如果廉价药的中标价在保证生产企业的基本成本，生产出来的产品可以顺利卖出去的前提下，即使不定点，也不会短缺。
不能否认的是，由于各地招标规则不统一，部分产品的中标价格低于生产成本，生产企业无法生产，当然，这种情况毕竟不是多数。而常见的现象是，即使中标价格可以满足生产成本，并可获得微利，生产企业也不热衷，产品依然短缺，原因何在？通过对各省中标结果的分析，笔者发现，并不是生产企业不愿意生产，经营企业不愿意配送，而是由于价格太低，医生不处方，只是把此类产品作为一种补充，偶尔使用，企业干脆选择不生产、不投标、不供应。
实际上，在15%顺价加成政策下，医院从廉价药这里获得的利益远低于高价药。医疗机构的垄断地位，使得医生的处方决定了产品的使用，患者难以对用药做主，定点生产可以解决产品有和没有的问题，但还解不开廉价药消失的症结。
笔者以为，要解决上述问题，首当其冲要废除药价加成管制，解决医疗机构不愿意降价、使用高价药利益更大的问题。其次，即使是零差价、差别差价，表面上医疗机构的利益没有了或少了，可是暗中的返利和商业贿赂，依然是高价药品猖獗的动力，因此，要严格打击红包现象和流通领域的商业贿赂行为；再次，是合理调整各项医疗收费，体现医务人员的医疗技术和服务价值，实现医疗服务合理定价，改变“手术刀和剃头刀”的差距；四是“管办分开”，增加对大处方、滥用药的监督管理；五是“医药分开”，让社会药房参与医院的处方竞争。解决了上述问题，缺少的廉价药品自然就会重新回到市场，回到医院。
