阿司匹林是一种抗血小板药物，在防治血栓形成的过程中引发的出血是不容忽视的。出血不仅是阿司匹林的不良反应，也是所有抗血小板药物的并发症。
控制血压 可降出血风险
然而许多高血压的大型临床试验表明，高血压患者服用阿司匹林后出血的比例极少，长期服用获益明显大于风险。其中HOT研究显示，高血压患者采用阿司匹林治疗并未增加患者致命性出血和颅内出血发生率，仅有轻微胃肠道出血（每1000例患者治疗1年较安慰剂组增加1例）。一级预防6项试验汇总显示，小剂量阿司匹林并不增加颅内出血发生率，从绝对值来看，每1万例患者服用1年阿司匹林颅内出血增加仅为（-1.2～+2）例。
阿司匹林导致的出血更多表现在消化道而不是脑出血，不论是否存在高血压，阿司匹林所致消化道出血的发生率相似。为了进一步降低脑出血的风险，高血压患者服用阿司匹林时控制血压非常重要。阿司匹林获益主要来自血压控制良好的患者（收缩压<145mmHg），HOT研究显示阿司匹林使高血压患者获益，其受试者绝大部分血压控制良好（舒张压<90mmHg）。对此美国高血压指南JNC7指出“血压控制良好的高血压患者考虑使用阿司匹林”同样强调了控制血压的重要性。为了最大限度地防止出血性脑卒中的发生，中国专家共识则推荐，使用阿司匹林时血压应控制在150/90mmHg以下。
小剂量 更安全
Victor等荟萃分析33万例患者，观察服用不同抗血小板药物的出血不良反应发生率，结果显示阿司匹林出血发生率随剂量增加而增加，而每日75～100mg阿司匹林的出血发生率在所有抗血小板药物（氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂）中最低，从而进一步强调了应用小剂量（75～150mg/d）阿司匹林的重要性。
考虑到阿司匹林避免的冠心病事件的获益风险比良好，因此不能因其有限的不良反应而拒绝使用阿司匹林，在稳定控制血压的情况下，小剂量使用阿司匹林可使患者获得最佳受益。
