由于存在随意开药、自费项目替换成医保项目等违规行为，北京市16家医保定点医疗机构被黄牌警示，警示期间医疗保险基金暂缓支付费用。
北京市2010年度医保工作总结大会21日召开，会上同时表彰了北京协和医院等245家定点医疗机构。
据北京市人力资源和社会保障局医保中心统计，2010年北京市医保基金支出大幅上涨。北京市人力社保局相关负责人分析称，一方面的原因是2010年实施多项医保惠民政策，参保人群范围不断扩大，增加了基金支出;另一方面，个别定点医疗机构和参保人员为了个人利益，违反医保规定超量、重复开药，也在一定程度上造成了医保基金的流失，这种现象在一级中医定点医疗机构尤其严重。
北京市人力社保局医保中心表示，针对这些违规现象，今年4月份以来，北京市建立信息审核监督系统，截至目前，拒付了496.69万元不合理的医疗费用。
据介绍，北京市此次通报警示了北京市崇文区红十字会华都中医医院、北京市东四中医医院、北京广安中医门诊部、北京四季青医院、北京市第六医院等16家医保定点医疗机构，并追回违规金额，警示期间医疗保险基金暂缓支付费用，这意味着暂停其医保报销资格。这些医院的违规行为同时被记入北京市医疗保险诚信系统;负有相关违规责任的19名医师三年内开出的处方，医疗保险基金不予支付。
据悉，北京市将在医疗保险基金收支预算管理和总量控制的基础上，对基本医疗保险现行的按项目付费为主的付费方式进行改革，进行定额管理付费方式改革试点，逐步建立复合式医疗保险付费体系，控制医疗费用的不合理增长。
