医疗保障,是最根本的民生问题之一;而社区医疗,更是居民健康的第一道防线。9日-10日,羊城晚报对广州海珠区基层医疗情况的报道,在市民中引起了极大反响。读者、Q友纷纷致电和留言本报,说出自己对社区“卫生院”的“爱与恨”。而广东省卫生厅副厅长廖新波在接受羊城晚报记者专访时表示,要搞好广州的社区医疗和贯彻落实全科医生制度,关键还在于市政府的投入,并需要从政策上区分社区卫生服务中心与综合医院的功能,以此保障资源从大医院分流到基层医疗机构。
廖新波精彩语录
谈宣传引导
“不愿意宣传就是不敢检讨自己做得如何,还有就是没有这个意识,没有这个部门。这些都是各级卫生局要去做的工作……这样吧,你在报道里提一下我,约访了这么多人,最后还是廖新波好心一点,跟你讲了些东西,以此鼓励大家做好自己的本职工作,宣传国家和党的政策。”
谈医院留人
“在广州,全科医生要是做了六七年,年薪仍过不了十万元,就留不住人。在一般医院,有七八年经验的医生都不止这个数啦。(社区医生的年薪)起码要维持十万元左右才能让人安心留下来,每个人都要养家糊口的嘛。”
谈政府投入
“早前有媒体比较了广州、深圳和香港三地对医疗和教育的投入,广州不仅是差很多个‘马位’,简直就是差好多部‘动车位’。试问问广东省、广州市政府在社区医疗上投入了多少?这是很脸红的事情。政府投入不足,要社区医院赚钱的话如何体现公益性?”
谈政策漏洞
“一定要纠正‘以药养医’的观念和制度,要知道病人所需要解决的最基本问题。病人很关心药物种类,不管是基本药物也好,非基本药物也好,社区医院的药物数量不足,就会影响病人反流到大医院,那么政府的投入就是白费的,就是做无用功。”
谈双向转诊
“要是我的医院有床位,为什么要转向社区医院?为什么不自己赚这个钱?”他举例说,“例如,看一个普通感冒,在大医院的医保报销比例就应该很低,迫使患者不在大医院看普通病;同时,提高大医院看基础病的成本,使得大医院不去做这些无谓的工作,让其不再提供这些服务或者缩小这些服务,集中力量去解决一些疑难病症。”
建卫生院由卖点变反对是“畸形现象”
宣传不足因政府信心不足
广州市海珠区江南新苑发生多名居民反对在小区内新建卫生院的事,廖新波认为很奇怪,他说:“当初期建设新社区时,有医疗服务、有学校等是一个卖点,楼价还能因此叫高些;但社区建设起来后,要加入医疗机构,大家就反对,好似来了瘟疫一样。这是一种很畸形的现象。”
“畸形现象”出现的原因,在于宣传引导不足。记者在组织报道过程里,曾约访广州市卫生局相关负责人介绍社区医疗现状与困境,以及全科医生的相关情况,但未果;而个别专家对此也是避而不谈。除“领跑”的海珠区卫生局“挺身而出”外,也未见其他区有章法地主动介绍情况。
“宣传的过程,也是一个自我检查的过程。”廖新波表示,宣传要有内容,首先是各级政府部门做得如何,医疗服务到什么水平了;第二是政策导向是否到位;第三是居民的就诊意识,是选择卫生院还是大医院?还有就是基层医院的服务素质问题,例如全科医生的培养情况等。“不愿意宣传就是不敢检讨自己做得如何,还有就是没有这个意识,没有这个部门。这些都是各级卫生局要去做的工作……这样吧,你在报道里提一下我,约访了这么多人,最后还是廖新波好心一点,跟你讲了些东西,以此鼓励大家做好自己的本职工作,宣传国家和党的政策。”
全科医生薪酬不能靠医院创收
制度确立关键在政府投入
9日,有关社区医疗的报道在本报见报后,24小时内已有近两百名读者通过不同的方式留言羊城晚报。从读者留言看来,去社区卫生院,因为方便;不去,因为不相信社区医生。
“对于基层医院,不可能分科,因而就需要全面掌握医学保健知识的全科医生。他们要指导病人就医,是落实医改政策的重要节点。社区医院不单要有设备, 更要有有能力的全科医生。”廖新波表示,全科医生制度的确立,关键要有政策,“使医生能沉下去、留下来,在基层服务,同时要有晋升的阶梯,建立有效的激励机制,使他们感到自己的价值所在。”
但是,在“以药养医”的制度下,“零药差”的社区医疗机构,即使是有经验的社区医生年薪也只在7万元左右,“新手”年薪约为5万元。廖新波认为,这肯定不够,“在广州,全科医生要是做了六七年,年薪仍过不了十万元,就留不住人。在一般医院,有七八年经验的医生都不止这个数啦。(社区医生的年薪)起码要维持十万元左右才能让人安心留下来,每个人都要养家糊口的嘛。”
与此同时,廖新波一再强调,提高全科医生薪酬不能靠卫生院创收,而要靠政府投入。他称,这方面国外有先进的经验,上海的闵行区也做得很不错,关键是政府肯投入。“早前有媒体比较了广州、深圳和香港三地对医疗和教育的投入,广州不仅是差很多个‘马位’,简直就是差好多部‘动车位’。试问问广东省、广州市政府在社区医疗上投入了多少?这是很脸红的事情。政府投入不足,要社区医院赚钱的话如何体现公益性?”
社区医疗进程缓慢,“以药养医”是障碍
回归公益性关乎医改成败
根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》,建立分级诊疗模式,实行全科医生签约服务,将医疗卫生服务责任落实到医生个人,是我国医疗卫生服务的发展方向。而能否真正建立“首诊在基层”的服务模式,让社区医疗机构和全科医生成为居民健康的第一道防线,廖新波认为,这个根本取决点在“以药养医”制度,此外,医保报销制度也应该作为资源整合。
“目前,我们国家过度提倡具有中国特色的医疗制度,对于一些先进地区国家的政策没有认真研究和吸收其精华,造成我们的政策残缺不全,甚至漏洞百出,制约了医改进展。”廖新波狠批社区医疗发展十年,依旧进程缓慢。“一定要纠正‘以药养医’的观念和制度,要知道病人所需要解决的最基本问题。病人很关心药物种类,不管是基本药物也好,非基本药物也好,社区医院的药物数量不足,就会影响病人反流到大医院,那么政府的投入就是白费的,就是做无用功。”
此外,对于目前大医院与社区医院的双向转诊不流畅,廖新波表示,这是“经济触动”、“市场法则”。“要是我的医院有床位,为什么要转向社区医院?为什么不自己赚这个钱?”他举例说,“例如,看一个普通感冒,在大医院的医保报销比例就应该很低,迫使患者不在大医院看普通病;同时,提高大医院看基础病的成本,使得大医院不去做这些无谓的工作,让其不再提供这些服务或者缩小这些服务,集中力量去解决一些疑难病症。”