“中央、市、区三级财政下拨给江汉区区属的11家社区卫生服务中心的经费每年接近3000万元。”对目前武汉市江汉区推行的政府购买社区卫生服务的成绩，江汉区卫生局局长张黎明颇为自豪，“从区属的社区卫生服务中心的反响看，还是不错的。”
有社区卫生服务研究专家认为，江汉区通过经费测算，采取“公开招标+合同”的方式购买公共医疗卫生服务，是一个很好的尝试。
偶然的趋势
在张黎明看来，武汉市江汉区会采用政府购买社区卫生服务的方式，是历史原因所导致的。
据了解，目前江汉区13家社区卫生服务中心，除去两家大医院承办的中心外，其余11家皆是从原本集体性质的街道卫生院转型而来——没有财政来源的编制管理，又得承担政府的公共职能。因而，有关部门只得通过测算其公共卫生服务的工作量，给予购买服务性质的拨款。“若是有编制管理社区卫生服务机构，一般都按人头拨款的方式进行补贴。”张黎明如是说。
目前，江汉区政府购买社区卫生服务的范围包括公共卫生服务和基本医疗服务。“主要还是公共卫生服务部分。”一位江汉区社区卫生服务中心主任告诉记者，政府购买的公卫服务，包括居民健康档案管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等11大类35项。其他补贴，包括基本药品零差率销售所导致的药品加成收入减少、社区卫生服务机构提供的“五免六减”普惠政策所免收减收、设备投入、房租补贴等。
记者从江汉区卫生局了解到，考虑到基本药物制度实施引发的社区卫生服务机构较大收支缺口的现实状况，江汉区依照“购买服务、合同管理、绩效考核、奖优罚劣”的原则，采取按照服务数量和服务成本购买公共卫生服务和基本医疗服务。“光区级财政支付的总经费就达1900多万元。”张黎明告诉记者。
合同限定
养事不养人，这是许多社区卫生服务研究者对政府投入方式的建议。武汉江汉区也采取同样的方式。
据介绍，该区首先由区卫生局行政部门将政府所需购买的社区卫生服务项目及工作指标，以服务合同的形式定期向社会公布，并对合同的服务范围和内容、验收标准和方式、资金支付、违约责任等作出明确规定。以公开招标的方式确定服务供应方后，由卫生行政部门与服务供应方签订正式合同，一年一签。同时，对政府资助的社区卫生服务机构，在一定期限内给予优先购买的权力。
而后，通过社区卫生服务管理信息系统，建立以服务数量、质量、工作效率和社会满意度等指标为核心的绩效考核评估体系。其中，前3项指标的考核占总分的80%，社会满意度的考核通过入户调查、电话测评、网络互动、患者回访以及第三方评价，占总分的20%。由区卫生行政、财政部门按照政府购买服务合同要求，对照评估标准考核所购买服务的实施情况，并将考核结果作为政府核拨补助资金的主要依据，每半年考核一次。
广东药学院公共卫生学院党委书记邹宇华教授认为，江汉区列举出来的考核指标，综合考虑了工作强度和满意度两方面因素，较为全面。“若能严格依照合同执行，公开公平地评价服务情况，可对社区卫生服务机构起激励作用。”
信息化考核
为保障社区卫生服务机构正常运转，江汉区出台了相关规定，政府购买社区卫生服务的资金全部纳入预算管理，支出实行总量控制。区财政在每年年初预付全部费用的30%作为启动资金，然后根据考核结果，扣除预付款后据实拨付到位。
对此，邹宇华认为，在人力成本、运营成本日益增长的当下，对以公共服务性质为主的社区卫生服务机构而言，30%的启动资金偏低，70%~80%的预付经费更为合适。“在缺乏足够运营经费的状况下，真正落实公共卫生服务有一定的困难。”
即使预付经费未达到学者们的期待，江汉区政府去年以来购买社区卫生服务的做法已取得一定效果。截至目前，城镇居民健康档案规范化电子建档率已达到50%；高血压、糖尿病、重性精神病患者规范化管理比例已分别达到85%、75%和83%。
有研究专家指出，若要进一步加快社区卫生服务的发展步伐，须扩大信息化在绩效考核中的使用范围。“完善目前采用的管理系统，增加自动提示、考核记录等功能。一方面使社区卫生服务人员行为规范化，另一方面则尽量减少因统计等事项消耗的人力资源。”
当然，除却考核方式，工资比例也是提高社区卫生服务效率的重要内容。如合肥市10月19日出台的巩固基层医改成果的政策中就提出，加大奖励性绩效工资比重，原则上各县（市）、区基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例统一调整为3∶7。“合肥的做法有利于打破重新抬头的‘大锅饭’倾向，可供其他地市参考。”上述研究专家如是建议。
