多项国内外循证医学研究证实糖尿病和心血管疾病密切相关,血脂异常会加重糖尿病患者病情,增加心血管终点事件。对糖尿病患者的治疗既要加强血糖管理,又要积极降脂。
糖尿病患者的血脂异常以混合性血脂异常为主,致动脉粥样硬化血脂谱最为多见。其血脂异常主要为血浆甘油三酯(TG)、极低密度脂蛋白(VLDL)、游离脂肪酸(FFA)水平升高, 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平下降,持续性餐后高脂血症以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平轻度升高,小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白水平也升高。对这些患者的调脂治疗不仅要关注LDL-C水平及混合型高脂血症,也要注意用药安全性,还应该进行个体化治疗。
如何选择调脂药
调脂药物的作用往往具有单一性,这给糖尿病调脂治疗带来困惑。常规剂量的他汀类药物主要降低LDL-C水平,对其他血脂异常作用有限。贝特类也存在作用单一性的问题。如将两药联用或加大他汀类药物剂量,将会增加患者发生横纹肌溶解的风险,给临床综合治疗带来较大难度。那么，糖尿病患者如何安全选择调脂药呢？
糖尿病患者调脂治疗首选他汀类药物,治疗时需遵循个体化治疗原则。因为他汀类药物随剂量增大,降脂作用增大,但另一方面不良反应也会增加。因此,不宜一味为追求提高疗效而片面增大降脂药剂量。
轻中度混合性血脂异常患者可选用血脂康单药治疗。血脂康对总胆固醇及甘油三酯水平轻中度升高的血脂异常，都有较好的疗效及良好的安全性,同时还可带来更多的调脂外益处。
治疗重度混合性血脂异常,在必要时可以联合用药,但用药要谨慎且剂量应小。当他汀类药同贝特类药联用时,应选择安全性相对较好的药物。如贝特类应首选非诺贝特而不是吉非贝齐,他汀类可首选血脂康、氟伐他汀或普伐他汀等。
联合用药时,应对患者安全状况进行严密监测与随访，同时要定期询问患者是否有肌无力、肌痛等症状，必要时减量或停药。
如何评价降脂疗效
脂代谢异常的治疗状况应成为评估糖尿病病情控制优劣的重要指标之一。
LDL-C的降低幅度和治疗是否达标是相对的,调脂治疗需要尽可能降低LDL-C水平,但不能仅用LDL-C降幅来评价降脂疗效。评价降脂疗效需要综合考虑诸多相关因素,应将降低幅度或达标比例作为降脂疗效评价的一个参考指标。调脂治疗最主要目的是减少心血管并发症的致死率及致残率,应关注减少心脑血管并发症及使总死亡事件达标。当LDL-C水平降到接近目标值时，应权衡利弊，个体化处理，一般不用再增加他汀类药物的用量。
