第三方医学检查为何雷声大雨点小

第三方医学检查，主要是指医院之外专门从事检验、影像、B超等非医疗诊断结构的检查。社会化服务的第三方医学检查机构将标准化、自动化、信息化服务引入医学领域，可节约医疗资源，降低医疗成本，患者能就近享受到高质诊断服务，避免中小医院不必要的检验仪器投入和人员配置。这是国际上通行的一种模式，但在国内推进却举步维艰。 

是什么阻挡了它的步伐 

在医改新方案中以及最近国务院颁布的《卫生事业发展十二五规划》中都明确指出“遏制公立医院盲目扩张”，“大力发展非公立医疗机构”等一系列政策和措施。第三方医学检查在中国的发展将进入一个无政策障碍时期，如何发展好是今后要研究和解决的问题。目前，影响中国第三方检查发展的因素有如下几个方面： 

不被政府和患者认可 

在体制方面，政府对第三方检查机构设立的审批要求比较复杂。同时，作为一种新的商业模式，部分地方政府对此并不认可，在审批手续上带来了更多限制与障碍。另外，第三方检查机构与公立医院的发展导向直接相关，在现有的机制下公立医院往往追求大而全的检查项目和发展规模，所以各级医院都在不同程度上开展了一定数量的检查项目，导致留给第三方检查机构的发展空间很少。 

另外，社会对第三方检查机构的信任与认可程度有待提高，中国患者习惯上更为信任大型公立医院的诊疗及检测结果，对民营医疗机构的信任度偏低，这有待于该行业的进一步规范及市场化运作水平的提高。 

医疗体系市场化程度不够 

从国外的发展来看，第三方检查机构的发展与医疗体系市场化的程度息息相关。市场化程度越高，私人诊所运作越成熟，第三方检查机构的发展越快速。对于国外的第三方检查机构来说，很大的客户来源是私人诊所的诊疗需求，而对于私人诊所来说，他们主要以医生为诊疗为主体，需要第三方的检验、影像中心来帮其提高诊疗能力并降低诊疗费用，因此也带来了巨大的市场空间。 

与医院、医保无法有效对接 

检查结果无法互认  第三方检查机构出具的检查报告在医院的诊疗中往往不能被采信，患者在进一步诊疗时，还需要进行二次检查，这也为第三方检查机构的进一步推广造成了障碍。 

无法与医保体系对接  中国的医保体系是保险公司直接与医院结算，而国外的保险公司则采用了多种结算方式，有些直接与第三方检查机构结算，一方面对可以通过规模化效率降低成本的第三方检查机构来说更有价格优势，另外一方面对患者来说理赔手续更为简化，也便于操作和推广。 

“抢”不到专业医生 

可调配医生稀少  符合资质的专业医生资源缺乏，同时受中国医生多点执业机制的限制，有资质的医生更愿意在公立大型医疗机构工作，导致可调配到第三方检查机构的医生更加稀少。而医生的水平往往对检查的质量至关重要，例如病理医生和影像学医生，都需要依靠专业的医生经验与能力才能作出诊断。中国现有医生数量本身不足，而其培养和发展更需要时间的积累，这也是现在第三方检查的进一步发展的瓶颈。 

民营资本积极性不高  第三方检查机构的设立投入大，回报周期长，影响了民营资本进入该市场的积极性，也是第三方检查机构相对庞大的医疗市场数量稀少的原因之一。 

缺失整个行业的运作规则 

第三方检验与第三方影像中心的发展目前存在很大的差异。从目前中国第三方检查机构的发展来看，经过多年的发展与沉淀，第三方检验机构已经逐步进入快速发展期，如金域检测，经过18年的发展，目前已经在全国19个省市建立中心实验室，服务范围覆盖全国人口90%以上的区域，成为行业内规模最大、服务范围最广、检测项目最全、通过国际标准认证最多、发展最快的第三方检验机构。而第三方影像机构仍然处于萌芽期，究其原因有其客观因素也有其主观因素。 

从主观上来讲，没有行业标杆。任何一个新兴行业的发展都要有一个社会认知与认可的过程，往往要几代人的努力，更需要标杆企业的坚持，树立规范、公正的行业形象。第三方检验行业已经度过了10几个春秋，形成了一批有一定影响力的企业。而作为刚刚起步的第三方影像机构，同样需要标杆企业的带动，规范整个行业的运作规则，建立起行业与用户的信任，推动行业与相关产业链上下游各环节的资源整合，进而带动整个行业共同发展。 

从客观上来讲，第一，第三方影像机构需要的投入更大，一般而言设立一家基础的第三方影像中心动辄需要几千万甚至上亿元的资金。第二，对医生的水平要求更高，影像中心的检查基本上完全依靠医生的专业水平借助设备进行诊断，对医生的专业能力要求更高，才能保证其诊疗质量。第三，两者检查的模式不同，第三方检验只要有专业的配送团队即可通过标本流动来实现异地检查，而第三方影像中心要求必须是病人亲临影像中心，这也使第三方影像中心的覆盖范围受到限制，从而影响投入与产出结果。而且，能够做得比较好的也许只有公立医院提供的“第三方检查”，如中山大学附属第六医院的“影像检验中心”，它为周边的中小医院、民营医院，甚至为大型综合医院提供业务的支持。 

应全速推进  

对大型医疗机构而言，目前国内的大型医疗机构与国际上还有相当大的差距，以医学检验为例，国际上可进行的检测项目有5000多项，而我国只有1500余项。而第三方检验机构在引进先进检测技术与手段方面拥有更多的优势，可以提供更多高端的检查项目服务，并可将其拥有的高新技术平台在更大范围内共享，同时便于科研合作。 

对政府疾病筛查而言，覆盖全国的筛查网络，集中化检测，便于政府主管部门的质量监控，拥有全国的样本，为政府提供疾病数据分析与参考。此外，第三方检查机构有利于减少政府重复投资，减少政府投资和资源浪费，降低医疗费用，方便患者就医。 

对基层医院来说，第三方检查可以弥补基层检查人员、设备、技术等资源短缺的问题，提高基层医疗机构检查水平，进行医疗质量控制。同时，普及医学检查方面的新技术 、新知识，更新医护人员知识，尤其是要为县级医疗机构服务，提高他们的临床诊断和治疗水平。（作者系广东省卫生厅副厅长）