□ 李 颖
一周视点
为保障人民群众常用低价药品供应，国家卫计委、发改委、工信部等八部委日前制定《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》并联合发文，宣布建立我国常用低价药生产及供应保障机制，避免出现低价药“中标死”，廉价基本药物短缺，患者无药可用或只能选择高价药的困境。在这份由国务院医改领导小组研究通过的《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》中，明确“取消最高零售限价，制定我国常用低价药的日均费用标准，让低价药生产企业能够根据药品生产成本和市场供求状况自主制定或调整零售价格，保障合理利润”。
常用低价药品特别是一些经典老药，供应不足甚至出现断供情况，是长期以来存在的老大难问题。
一项对42家医院临床用药情况的调查显示，医院的低价药缺口高达342种，其中130种药在10元以下，5元以下的药品占了69%。其中三类低价药已经基本“消失”：
一是抗生素类药物。比如氯霉素眼药水治沙眼，多数时候已被诺氟沙星眼药水取代；二是鱼精蛋白、抗肿瘤药环磷酰胺等短缺药。拿鱼精蛋白来说，该药售价十几元长年不变，生产成本不断提高，但政府定价多年未变，药企积极性受影响。到2011年，只有上海一家药厂生产，其存量在北京、南京、广州等地纷纷告急，甚至出现手术积压；三是部分“老版”常用药。如二甲双胍、银翘片等，老规格老版本已很难买到，它们更换包装后，价格就涨了。
低价药为何经常“消失”，从“低价”二字即可找到答案——由于价格低，利润也低，药企仅有微利甚至无利可图，缺乏必要的生产积极性，于是轻易就决定停止生产。以往药企停产低价药后，往往会在药品成分、生产技术基本不变的情况下，通过改变剂型、规格、包装等方式，开发成“新药”重新注册，从而导致廉价药退市。而所谓的新药价格则比旧药高出一大截，药企从中牟取暴利。随着国家严把药品监管关，“换名不换药”的把戏不能再玩下去，药企干脆彻底停产低价药，专门研制价格高、利润大的新药。这样一来，低价药的总产销量更少，一药难求的矛盾更加突出。
要想留住廉价药，理顺医药价格体系非常关键。一方面，药品的定价机制需要改变，政府对药价的管制应适当放开，让药价跟着市场走，而不是多年不变。另一方面，别让医院医生靠卖药挣钱。必须要提高医疗服务价格，使医生通过医疗服务就能获得与其付出相应的收入。医药分家是新医改的重点和难点，相信随着新医改的深入，按病种付费、总额付费等医保付费方式的尝试，对医疗行为约束作用的加大，老百姓能享受到更多廉价药的实惠。
医改既是“医”改，同时也是“药”改。“医”改的重点是加大公共财政对公立医院和医保体系的投入，推动公立医院更多提供公益性医疗服务。同理，“药”改的重点是加大公共财政对基本药物生产供应体系的投入，保证基本药物生产供应企业的合理利润，保障基本药物特别是低价药的市场供应。
近两年，较之“医”改方面的切实进展，我国“药”改方面进展不大。唯有深入推进“药”改，加快建立国家基本药物制度，改变医改“重医轻药”的失衡局面，才能避免低价药“玩消失”的尴尬。