前不久一个下午，北京世纪坛医院用药咨询门诊。 一个中年妇女快步进入用药咨询中心，拿出医生刚开的处方，着急地询问：“大夫，我咨询你一个事，你看看这些药是不是一回事？”说着，她掏出了一张本院的处方和一张其他医疗机构的处方。从处方用药上看，主要是一组幽门螺杆菌感染的根除治疗用药，包括2种抗菌药，阿莫西林和克拉霉素，1个抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂雷贝拉唑，还有1个胃粘膜保护剂枸橼酸铋钾。
乍一看，两张处方的用药品种、用法用量和疗程都一样，几乎没有差别。但是，仔细一看就会发现，其实两张处方存在一个很重要的区别。 由于医生的处方习惯，两张处方在开具阿莫西林时，都用阿莫西林克拉维酸钾来代替。众所周知，阿莫西林克拉维酸钾是一个复方制剂，由阿莫西林和克拉维酸两种成分组成，但是，不同药品的规格是不一样的，两种成分的比例也不同。也就是说，在同样用量下，由于两种成分的配伍比例不同，实际摄入的阿莫西林和克拉维酸的量并不相同。 简单举例，阿莫西林克拉维酸口服复方制剂的配比情况主要有以下几种：
A药：1片/粒为1000mg，其中含有阿莫西林875mg，克拉维酸125mg，阿莫西林与克拉维酸的配比为7:1
B药：1片/粒为625mg，其中含有阿莫西林500mg，克拉维酸125mg，阿莫西林与克拉维酸的配比为4:1
C药：1片/粒为312.5mg，其中含有阿莫西林250mg，克拉维酸62.5mg，阿莫西林与克拉维酸的配比为4:1
D药：1片/粒为228.5mg，其中含有阿莫西林200mg，克拉维酸28.5mg，阿莫西林与克拉维酸的配比约为7:1
E药：1片/粒为156.25mg，其中含有阿莫西林125mg，克拉维酸31.25mg，阿莫西林与克拉维酸的配比为4:1
从两张处方上看，分别使用了D药和E药，但是单次用量都是4片。所以，从单次剂量上看，实际服用的总量和其中阿莫西林的量都不一样的，D药服用的阿莫西林多于E药。当然，克拉维酸的服用量也不一样，D药服用的克拉维酸少于E药。 所以，在临床使用阿莫西林克拉维酸制剂的时候，一定要注意其规格。
这包括两方面含义：一是看最小单位（片/粒）的用药量，是1000mg？还是625mg？还是156.25mg？二是看阿莫西林与克拉维酸的比例，是7:1？还是4:1？还是其他的配比？只要这两方面都符合治疗要求了，才是正确的药。而且，阿莫西林克拉维酸制剂要尽可能避免代用和混用的情况，不要轻易来回换不同厂家的药品。 最后，回到那位患者，本来她是想继续使用家里原来剩下的药品，当她明白了药物用量与复方配比之间的细微差别之后，也就知道这样的代用是不合适的。
（药剂科 金锐 系头条号签约作者）
