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参保人员发生骗保行为的，除了处骗保金额1至3倍罚款外，其社保卡3年内将停止使用，就医费用由个人全额现金支付，一年限报一次。昨日，北京市人力社保局发布《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》，自本月1日起施行。
参保人员应持卡实名就医
据市人保局有关负责人介绍，截至目前，北京市共发放社保卡710万张，1779家定点医疗机构可实现持卡就医、即时结算，已为市民负担医疗费58亿元。社保卡推广后，出现了参保人员违规开药及不法分子骗取医保基金的现象。
有关负责人说，随着报销比例的提高，个人只负担少部分，参保人如果把医保报销的药拿出去转卖，能获得一定的利润，因此有少数人选择骗保牟利。
个人骗保处1至3倍罚款
《办法》明确了对个人骗保行为的处理办法。据市人力社保局有关负责人介绍，个人发生骗保行为的，将处以骗保金额1至3倍罚款，情节严重构成犯罪的依法追究刑事责任。缴纳罚款费用后恢复医保待遇，但还将对该参保人实施重点监督检查，期限为3年。
“结算方式将由即时结算改为一年限报一次。”该负责人说，重点监督检查期间参保人员的社保卡停止使用，其发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病种医疗费用，由个人全额现金支付，经指定的区县医疗保险经办机构审核通过后，一年一次按规定给予报销。
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用药异常将被重点审核调查
据市人保局介绍，持社保卡就医后，可通过医保信息系统掌握个人的就医情况，包括就诊次数、看什么病、用药的数量和金额等。
若发现就医异常行为，医保信息系统将发出警示。例如重复开药或诊疗记录中记载的病症与所开药品不符等。
今后，出现异常将即时被列入医保重点审核范围;若不配合审核的，将会被暂时改变门诊医疗费用结算方式，由实时结算改为个人全额垫付后再报销。
医生乱开药将列入不良记录
北京市人力社保局近期还将针对定点医院、医生行为等出台相关办法进行规范。
市人力社保局有关负责人说，利用社保卡骗保之所以能够成功，医院和医生对于实名就诊、因病施治的规定执行不力也是一个重要原因。近期还将出台文件，对定点医疗机构、医生行为进行规范，加大惩罚力度。今后拟建立医生信用制度，对于不执行医保规定，给医保基金造成损失的医生，将列入不良记录。
7种骗保行为重点监督检查
●伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书的;
●以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的;
●转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的;
●将本人的社保卡转借他人使用，或使用他人社保卡并发生医疗费用的;
●冒名住院骗取医疗保险基金的;
●享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到社会保险经办机构办理相关的变更、注销手续的;
●经市级医疗保险管理部门认定的其他骗取医疗保险基金的行为。
■ 小贴士
提示
针对非法收售药品包装，市药监局还建议生产企业对价格较高药品的包装盒设计进行修改，增加“一次性使用要求”令其无法重复使用。
举报
市药监局、人保局同时希望公众提供私自收售药品等违法行为的线索，举报电话83979566。经查证属实的将给予奖励。
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药贩租社保卡每月四五百元
12月1日，北京警方、药监等部门成功捣毁一个涉嫌利用社会保障卡(俗称“医保卡”)套取药品出售牟利的犯罪团伙。截至目前，北京警方从东北籍犯罪嫌疑人王某、鲁某车内、暂住地等处，查获各类药品217种13430盒，货值175万余元，抓获涉案嫌疑人员11人。同时，查扣社保卡15张。
市药监局相关负责人介绍，药贩租社保卡每月四五百元。对此次查扣的15张社保卡，北京市人力社保局有关负责人表示，这15张社保卡已即时锁定，停止使用，经相关部门核查后，根据情节对涉案人员进行处理。市人力社保局还将对持卡人处以骗保金额的3倍罚款。
警方发现有一批人每天都会准时到该医院门诊大厅“报到”，他们每人手中都有多张医保卡，或直接持卡开药，或从一些患者手中收购其刚开取的药品从中牟利。
12月1日上午9时，侦查员预伏在医院，11时许，犯罪嫌疑人王某将一辆写着冷饮字样的小三轮车停放医院门口后，径直进入门诊大厅，并不时与看病人员搭讪。
女子重复挂号开药
其中，一名戴眼镜中年女子经与王某交谈后，转身进入门诊开处方，随后该女子从药房取出一大袋药品交给王某，紧接着该人再次转身返回医院。侦查员跟踪发现，该名女子反复挂号开药交给王某，并从王某手上接过一叠钱后转身快步离开医院。
一小时收购200盒药
王某的三轮车很快就装满了。随后，王某找到另一名嫌疑人唐某，将三轮车内药品转移到一辆红色轿车内。仅一个多小时，王某收到的药品就足有200余盒，几乎装满了轿车后备厢。
挂号、开方、取药、收药、转移，这样的动作一直不断重复。下午2时许，警方实施抓捕行动，将王某、唐某等11名涉案嫌疑人全部抓获。
经过初步清点，仅12月1日11时至14时，王某、唐某收来的药品有67种、920余盒，货值11万元。
40平米地下室藏上万盒药
与此同时，警方查控了王某存放收购药品的窝点。40平方米的半地下室，除了生活必需品外，装满了各种药品。
经初步清点，这间半地下室内的药品共装了37箱、20多个大号编织袋，12500余盒。
据药监部门介绍，查获的药品价值较高，多属于心脑血管、抗癌等术后需长期服用的药品。
