“子长医改” 政府主导 回归公益轨道

11月2日，全国县医院改革发展现场会在陕西省延安市子长县召开。子长，这个昔日以谢子长将军、瓦窑堡会议而著称的红色根据地，这一次是以“成功医改”的崭新面貌吸引了人们的注意。

而“子长医改”的实质就是：政府主导，强化投入，力推医院回归公益。

医院何以保持活力：人事制度激励

工资有保障了、灰色收入少了……改革中，子长县医院医务人员曾一度出现工作消极、态度冷淡，甚至是推诿病人、外流处方的现象。

“医务人员是否配合支持，事关医改成败。”兰孟偃说，在政府全额投入和转变药品购销体制，使公立医院回归公益性的同时，子长县还着力加强医院内部管理。

首先是推行以全员聘用为核心的人事制度改革：对医院院长公开招聘，对专业技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理;压缩管理和工勤岗位，定编定岗后，全县卫生事业单位共设岗671个，其中专业技术岗552个，较改革前提高5个百分点。县医院精减科室33个，减少中层管理职位48个。

同时推行以绩效工资为核心的分配制度改革：将财政拨付的档案工资和津补贴作为基础工资，分为岗位工资和绩效工资两部分，岗位工资按考勤发放，绩效工资按绩效评估发放。同时把医院经营利润的30%和财政补贴收益作为效益工资，按考核发放，使医务人员可变动工资占到工资总量的一半以上。县医院同科室医务人员的绩效工资相差5700多元。

“干好干坏完全不一样。”县医院外科主任王晓东说，聘用制度出台后自己的第一想法是“把工作干好，不要被淘汰”。

县医院院长吴建军说，新的人事制度和考核制度调动、激励了医务人员的积极性，与改革前相比，医务人员的收入增加了48%。今年上半年，县医院总诊疗人次同比增长21%，门诊人次上升109%。

与此同时，子长县还通过实行会计委派制度加强医院财务管理，建立医疗服务价格监管制度，建立医疗纠纷第三方调处机制等，进一步规范公立医院运行管理，有效保证医院效益和医护人员工资待遇，确保医院在市场竞争中活力不减、人才不外流。

子长医改”为何能成功：综合措施全面跟进

医改是一个系统工程，仅仅改善某一方面很难让医改取得成功。对此，子长县委、县政府有着清醒的认识。在攻克公立医院这个改革难点的同时，子长县还从健全医疗服务体系建设、完善医疗保障体系和公共卫生服务体系等方面采取措施全面跟进。

据了解，子长县一方面加强医疗机构的基础建设，投资5700万元建设的子长县医院门诊住院综合大楼已经封顶，建成了疾控中心综合大楼并配备仪器设备48台件，建成甲级乡镇卫生院6个乙级9个，建成规范化村卫生室300个。同时实行县乡村一体化管理，提升乡镇卫生院、村卫生室的服务能力。

子长县县长兰孟偃说，子长县还把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，发挥医疗保障政策的综合效益，扩大医保覆盖面，提高补偿标准，提高医疗救助水平，同时还实施补充医疗救助制度，县财政每年列支500万元，对患者经医保报销、民政救助后仍难以负担的医疗费用给予补助。

子长县还稳步推进公共卫生服务均等化进程。一是实行公共卫生服务项目分类管理制度。二是合理分配县乡村公共卫生服务经费，使任务和经费下沉，发挥乡村两级的作用。三是制定具体的绩效考评办法，对公共卫生服务实行动态管理和目标考核，依据考核评价结果确定财政补助数额，推动公共卫生服务项目的落实。

“我们的目标是，逐步实现90%的患者在县内就医，解决群众‘看病难、看病贵’问题。”兰孟偃说。