哮喘发作： 主力哑火 替补给力

支气管哮喘急性发作是急诊常见疾病之一，目前的治疗通常采用β2受体激动剂、氨茶碱等药物，但有少数患者使用上述药物治疗后仍不能缓解哮喘发作。临床上使用一些非常规药物治疗哮喘急性发作，有时可取得较好的疗效。　　

肾上腺素：舒张支气管改善PaO2

肾上腺素具有β2受体激动剂相似的支气管舒张作用，有助于改善哮喘急性发作期间的支气管阻塞。肾上腺素具有激动剂效应，这种效应会诱使微血管收缩，从而减轻支气管黏膜的水肿。另外，肾上腺素减弱副交感神经的作用，从而发挥更好的支气管舒张效应。β2受体激动剂的效应使肺灌注的下降从而导致PaO2的下降。肾上腺素能很好的改善使用β2受体激动剂之后不能改善或下降的PaO2。

研究表明哮喘发作患者使用肾上腺素是有效而安全的，静脉滴速0.5～13.3μg/min，总剂量范围15～99.5μg。尽管静脉推肾上腺素治疗哮喘经常会遇到轻微的副作用包括高血压等，而且与静脉应用的速度没有明显的关系，其中应用肾上腺素的患者发生低血压几乎有半数与镇静药物和气管插管有关。　　

硫酸镁：改善肺通气

研究人员通过临床对照试验评价硫酸镁对哮喘患者肺功能的影响，发现静脉使用硫酸镁对重症哮喘发作患者有效，而对轻到中度哮喘发作患者效果不明显。尤其是哮喘患者肺功能FEVl较低时使用硫酸镁疗效显著，如果FEVl<25％，硫酸镁治疗后患者FEVl达到45.3％，如果FEV≥25％，硫酸镁治疗后患者FEVl为51.1％。硫酸镁被认为是治疗成人哮喘的有效方法。

镁离子存在于细胞内外，是细胞内许多酶催化剂中的重要阳离子。在哮喘急性发作的患者中，镁离子通过阻止钙离子通过平滑肌细胞的膜通道，减少钙离子的内流，阻止细胞内钙离子的增高导致平滑肌的舒张，从而松弛气道平滑肌，并且阻碍气道平滑肌的收缩，钙离子可以阻碍组胺的分泌和乙酰胆碱在类胆碱能神经末端的释放，从而介导硫酸镁在成人哮喘中的抗炎作用。

氦氧混合气体：逆转插管率 降低发病率 

近年来，氦氧混合气体治疗哮喘急性发作的研究越来越多。氦气驱动沙丁胺醇雾化对于轻度哮喘患者急性发作无明显的作用，而对中度到重度的哮喘患者（尤其是对常规β2受体激动剂治疗、抗胆碱药雾化及糖皮质激素口服治疗无效的患者）急性发作有作用，大量证据表明氦气驱动的持续沙丁胺醇雾化治疗对中度哮喘特别是生命危在旦夕或插管的患者有效，氦气吸入治疗和氦气驱动雾化的双重好处在于可能会逆转患者的插管率，明显降低哮喘患者急性发作的发病率和病死率。　　

结语

治疗哮喘急性发作，药物治疗应以常规药物为主，当常规使用的药物不能收到良好的疗效时，可考虑使用非常规性药物。给药方法应尽量以快速起效、简捷方便为原则，如静脉、皮下或肌肉注射，气管内滴入或雾化吸入治疗等。治疗期间必需严密观察病情变化，加强监护，及时调整用药剂量，需关注药物的不良反应。

哮喘急性发作，药物治疗应以常规药物为主，当常规使用的药物不能收到良好的疗效时，非常规药物或带来惊喜。