谨记临床耳毒性药物的数字之8，3，4

氨基糖苷类抗生素并非唯一的耳毒性药物；抗生素以耳毒作恶时，还会耍“隐身”小聪明；且药物耳毒性的防治有其必须遵守的原则……请谨记临床耳毒性药物的数字迷宫，切忌才出“氨基糖苷虎口”，又入“某耳毒药狼窝”。

8类耳毒性药物

1.抗生素类：目前已经证实具有耳毒性的药物主要是氨基糖苷类抗生素，及一些非氨基糖苷类抗生素：氯霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。

2.抗肿瘤药物：有耳毒性的抗肿瘤药物主要有铂类化合物，如顺铂、卡铂等，还有氮芥、6-氨基烟酰胺、长春新碱、醚醇硝唑、二氯甲胺嘌呤、氯苄吲唑酸等。顺铂首先损伤外毛细胞，引起双侧进行性神经性耳聋。卡铂对耳蜗和前庭都有损害。这些药物引起的耳聋是不可逆的。

3.袢利尿药：主要有利尿酸、速尿、丁尿氨、苯比磺苯酸、氯唑噻磺胺和哌噻乙酸等。其引起的听力损失多是双侧对称性，常伴有耳鸣。如能在给药24h内停药，耳聋是可逆的。如患者肾功能不好、用药时间过长或/和其它耳毒性药物合用，可引起永久性听力损失。已经发现，袢利尿药和氨基糖苷类抗生素有协同作用。

 4.抗疟药：奎宁是广泛应用的抗疟药，可以引起耳聋和耳鸣，如及时停药，可以恢复正常，如不及时停药或用于易感人群，可引起永久性听力损失。氯奎也可以引起耳聋。

5.水杨酸类药：最常用的是阿司匹林，即乙酰水杨酸。水杨酸类药物是引起耳鸣的最常见的药物，同时可引起40分贝的双侧对称听力损失，多是可逆的，但也可遗留严重耳鸣和永久性听力损失。

6.局部使用的药物：溶媒类中丙二醇具有耳毒性，可使毛细胞受损，还可引起中耳炎症。具有耳毒性的防腐剂有酒精、甲酚盐、洁尔灭、氯碘奎林、醋酸洗必泰等。 此外，抗霉菌的药物如灰黄霉素可引起严重的耳蜗毛细胞损失；鼓膜穿孔者局部不能用硫柳汞；聚烯吡酮碘有局部耳蜗毒性，荆芥油、烟草及一些重金属盐如铅、汞、砷、铊、镉等也有耳毒性。

7.中药：乌头碱、重金属盐（汞、铅、砷等）。

8.其他：奎宁、氯奎、心得安、肼苯达嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等。

3个隐蔽性特点

迟发性：如庆大霉素、链霉素等引起的听力损害，首先发生在内耳高频率区（约8000赫兹），使高音听力下降，一般不易被人察觉，待用药数周、数月或停药半年、一年后，毒性扩展至低频率区，病人听话发生困难，这在医学上称为“迟发性耳毒反应”，尤以婴幼儿与老年人最为多见。

渐进性：又如新霉素、卡那霉素等即使停用，它们在体内也已完全分解、排泄，但由药物引起的内耳毛细胞的退化及听神经细胞的变性萎缩，却仍在继续进行，直至听力完全丧失，变为全聋，此称“渐进性耳毒反应”。

过敏性：有患者在注射链霉素过程中，或在注射时就立即发生了剧烈的眩晕、耳鸣，继而听力迅速下降、恶心，出现耳聋等症，医生在追访中发现该患者祖孙三代中竟有17人因注射该药而造成顽固性耳聋，有遗传性倾向，此谓“过敏性耳毒反应”。

 药物性耳聋防治4原则

药物耳毒性是可避免的，且防重于治，因为药物引起的耳聋属于“感音神经性耳聋”，往往是不可逆的，尤其是病情较重、病程较长的病人更难治疗。

治疗方面，关键是要早发现、早采取措施。在听力下降、耳聋发生以前，一般会出现头痛、头晕、耳鸣等症状，一旦发现这类症状，要及时停用药物，尽早给以适当的治疗。目前药物性耳聋的防治主要遵循以下几项原则：

①母系亲属中有因某种药物致聋者，其后代应绝对禁用。

②严格掌握耳毒性药物的适应症,避免随意给儿童使用抗生素，如果必须使用，剂量应小，疗程宜短，尽量不要静脉给药，并尽可能避免联合用药。

③用药后，一旦出现头晕、口角麻木、耳鸣和耳聋等症状时应及时停药。老年人、儿童、体弱及肾功能减退的患者，应慎用耳毒性药物。避免同时或先后应用多种耳毒性药物。孕妇应禁用耳毒性药物。

④早期治疗可缓解药物的耳毒性,以神经营养药，如维生素B、维生素C、维生素A及硫酸软骨素等为主，可促使感觉细胞新陈代谢。一旦发现药物性耳聋迹象，可选用维生素、神经营养药和血管扩张剂等，必要时可加用激素，治疗应持续2～3个月。