老年患者化疗，慎选药物及剂量

随着人口老龄化的加剧，老年肿瘤的治疗问题成为目前临床研究的热点之一。近年来,老年肿瘤患者呈逐年上升的趋势，恶性肿瘤是60～70岁年龄段人群的首要死亡原因。老年肿瘤患者的治疗问题也尤其重要。

“在计划对老年患者化疗时，一定要将老人生理特点估计在内，年龄本身并不是肿瘤化疗的禁忌症和预后的独立相关因素。老年肿瘤患者可以从合理的治疗方案中获益。”专家提醒说,对老年肿瘤患者化疗要慎重选择药物及用药剂量。

专家谈到，影响化疗效果的几个重要脏器有肝脏-药物代谢、肾脏-药物排泄、骨髓-药物的耐受性。首先，老年人的肝血流量较年轻人显著减少。随着肝脏重量下降及血流量减少，肝功能也减退，清除安替比林的能力减退，去甲基化能力、超氧化歧化酶的抗自由基能力减低，抗肿瘤药物在肝内的代谢会受到影响。

其次是肾脏功能。老年人肾脏的重量比成熟期（25岁左右）约减少30%；在25~85岁间，肾单位总数减少30%~40%；肾血流量自20~90岁间减少53%，而肾小球滤过率则减少53%，肾小球滤过率降低，肾血流量减少，意味着药物排泄率减低。

第三，造血功能。英国学者观察到英国60岁以上的老年人，每增加10岁，贫血的发生率增加，这与营养、缺铁、出血的一般常见的贫血原因无关。老年人干细胞增殖减低，而抗肿瘤药物中绝大多数都有骨髓抑制，对骨髓造血功能减退的老年肿瘤患者，使用化疗药物时必须谨慎，因骨髓造血功能减低会导致细胞免疫和体液免疫有所减退。

第四，肺功能。老年人的呼气功能减弱，残气量增加，氧分压减低，氧饱和度减少，在使用能使肺纤维化的药物时要有所保留。

综合以上因素，吴瑾说，在对老年肿瘤患者化疗时，选择治疗对象时要更严格一些，行为状态分数在70分以上，血像正常，肝、肾功能正常，无心电图显示的心肌损伤，无心功能、肺功能失调的表现，无明显感染等患者，方可予以化疗。

临床上对老年肿瘤患者进行化疗，要做到个体化，合适的给药途径，合理使用相应的药物以减低毒、副反应，同时应加强支持治疗及免疫治疗。对60~65岁的患者用常用的剂量，65~70岁用原量的90%，70~75岁用原量的80%，75~80岁用原量的70%，80岁以上用原量的50%~60%，化疗时要适度，不能过度化疗，以免造成一些不可逆的脏器损伤，同时要经常与患者沟通，了解患者的思想动态，使治疗肿瘤达到最佳疗效。