慎用易引起药物性皮炎的药物

药物性皮炎，又称药疹，是药物引起的皮肤粘膜变态反应性炎症，是常见的药物不良反应之一。其临床表现是发病急，迅速出现皮肤瘙痒和多种形态的皮损，严重者可引起高热和内脏损害，甚至出现过敏性休克。

基层医生在用药前，应仔细询问患者的药物过敏史及其他过敏情况，有过敏史者不用相同或结构类似的药物，慎用易引起药物性皮炎的药物。在用药过程中，特别是长期用药时，要注意药物性皮炎的早期症状，如发现局部或全身瘙痒，应提高警惕。

 严重病型：预后不良　　

大疱性表皮松解萎缩型 是药物性皮炎中最严重的一种，起病急骤，预后差，可造成广泛皮损，侵犯粘膜，还可累及重要脏器而危及生命，死亡率高达25%~50%，但其发病率较低。潜伏期为数小时致数日，最初出现皮肤瘙痒、灼热、疼痛。发病1~5日内体温可高达40℃。皮疹初发多为麻疹样、猩红热样红斑，少数可为红色斑丘疹样损害，之后迅速增多、扩大并波及全身，在斑片上出现大小不等的松弛水疱或大片表皮解离。棘层细胞松解现象检查法阳性，表皮脱落，呈烫伤样外观。口、眼、消化道、呼吸道黏膜也可受累，伴头痛、高热、呕吐、腹泻、关节疼痛等全身症状，常因合并感染、肺炎、肾功能不全、出血、电解质紊乱、败血症而死亡。

常见的致病药物有青霉素、阿莫西林、头孢唑林、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素、红霉素、非甾体抗炎药、别嘌醇等。少见的药物有酮康唑、灰黄霉素、甲氨蝶呤、阿托品、氨茶碱、异丙嗪等。

剥脱性皮炎型 是一种较严重的药物性皮炎，同时可伴有肺炎、真菌感染和肝、肾损害。多发生在用药时间较长者，初次发病潜伏期在20天以上，病程长，并发症多，全程分为4期。第一期为全驱期，表现为暂时性症状，如局部皮肤瘙痒、红斑、发热等；第二期为发展期，皮疹急性发作，自面部、上肢开始，2~4天后遍布全身，表现为水肿样红斑，面部较重，皮肤破溃、渗液、结痂，可累积粘膜，伴高热；第三期为脱屑期，脱屑为鱼鳞状，重者为大片状脱皮，反复发生，头发、指（趾）甲反复脱落；第四期为恢复期，脱屑逐渐减少，呈糠皮样，头发、指（趾）甲逐渐恢复正常。

可能引起剥脱性皮炎型的药物主要有磺胺类、青霉素、链霉素、麦迪霉素、苯巴比妥、氯丙嗪、丙咪嗪、碳酸锂、丙戊酸钠、别嘌醇、乙胺丁醇等。　　

光敏型：以光毒性多见　　

光敏型皮炎包括光毒性皮炎和光变应性皮炎。光毒性皮炎通常在首次全身或局部应用光毒性药物后，皮肤对日光的敏感性增加而产生的晒伤性反应，无潜伏期，其发生与免疫机制无关，可发生于任何个体。好发于日光照射部位，如颜面、颈前V字区及手臂，有时见于前臂、足背和小腿等处。轻者仅为日晒红样，消退后留色素沉着，重者可出现红斑、水肿、水疱及脱皮。可有瘙痒或不同程度的热感。

 光变应性皮炎则是以免疫机制为基础，仅见于极少数患者。临床表现与接触性皮炎相同，有一定的潜伏期，以前曾被致敏的个体，在用药并接受光照后，经24~48小时出现临床症状。皮炎除发生于日光照射部位之外，也可见于未经照射的远隔部位、皮损可为丘水疱疹、湿疹性或渗出性，慢性损害可有皮肤肥厚或苔藓化。

光敏性皮炎多见于氟喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、米诺环素、美他环素、对氨基水杨酸钠、酮康唑、伊曲康唑、非甾体抗炎药、口服降血糖药、抗肿瘤药等。　　

常见病型：皮疹多而密　　

 荨麻疹 为药物性皮炎中常见的疹型。皮疹为大小不等的风团，色泽鲜红或暗红，数量多，分布广，持续时间长。自觉瘙痒，可伴刺痛，皮疹可融合成大片。皮疹局限者一般不具有全身症状，皮疹广泛者常伴有发热、腹痛、关节痛、胸闷、心慌、气短甚至出现休克。

常见致病药物有青霉素类、磺胺类、生物制剂（如人血白蛋白、丙种球蛋白等）、水杨酸钠、呋喃唑酮、中药注射剂（如注射用双黄连、丹参注射液、茵栀黄注射液等），其它如普鲁卡因、谷维素、异烟肼、灰黄霉素、肝素等也可致病。

麻疹型或猩红热型 麻疹型皮疹以大量暗红色粟粒样斑丘疹为主，对称分布，遍布躯干及四肢。猩红热型皮疹为大量密集的针头大小的斑点，大片红斑或斑血疹可迅速融合并遍布全身，以致全身潮红，瘙痒明显，其间可有个别岛屿状正常皮肤。全身症状轻，无麻疹或猩红热的其它症状。

这两型药物皮炎常由非甾体抗炎药、磺胺类、青霉素类引起，其它还有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、麦迪霉素、苯妥英钠、氯苯那敏、己烯雌酚、氯喹等。　　

其他病型：呈圆/椭圆色斑　　

固定性红斑型 皮疹为局限性圆形或椭圆形紫红色或鲜红色斑，重症者在红斑中央可形成水疱，愈后有色素沉着。再用致敏药物，原皮疹处出现同样皮疹，也可在他处出现新的皮疹。好发部位主要是口唇和外生殖器，部分患者同时伴有发热等全身反应。可由非甾体抗炎药、磺胺类、四环素、巴比妥类、氨茶碱、盐酸麻黄碱、普鲁卡因、氯苯那敏、甲氨蝶呤等药物引起。

 多型红斑型 皮疹呈黄豆至指甲大小的水肿样圆形或椭圆形红斑，中央颜色较深或出现水疱，对称分布于躯干及四肢，常伴有不同程度的皮肤瘙痒、关节痛和发热。可由磺胺类、非甾体抗炎药、抗组胺药、青霉素、链霉素、对氨基水杨酸钠、疫苗等引起。

医药联盟小编提醒：

皮疹原因不明：停用可疑致病药物

药物性皮炎的发病机制主要是药物（如青霉素类、头孢菌素类、磺胺类）作为半抗原，与抗体或致敏淋巴细胞结合，产生各型变态反应；也可为药物（如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、非甾体抗炎药）在日光或紫外线照射下使皮肤致敏，而引起光毒性红斑和光变态反应；药物或其代谢产物逐渐积聚在皮肤内引起病理变化；少数也与遗传因素有关。

若不明原因引起全身发热及少数丘疹、风团或红斑，应立即停用一切可疑致病药物，嘱患者多饮水，加速体内药物的排泄。症状较重的患者，可给予抗组胺药如马来酸氯苯那敏、氯雷他定、赛庚啶等，还可给予小剂量的糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松、泼尼松等，必要时可静脉滴注给药。经过适当的治疗，绝大多数病例都可痊愈。