消化用药：逐一解析药物不合理的配伍

抑酸剂+粘膜保护剂    

 病例1：患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。处方：法莫替丁，20mg，bid+硫糖铝混悬液，10mL，tid。

病例2：患者，男，67岁，因上腹不适、反酸嗳气1月余就诊。胃镜检查提示胃溃疡。处方：奥美拉唑，20mg，bid+胶体果胶铋，150mg，tid。

解析：目前临床上常使用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），其作用均为提高胃内pＨ值，改善胃内的酸环境，临床上多用于胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡等酸相关性消化疾病的治疗。在这类疾病的治疗过程中，粘膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂（如胶体果胶铋）以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下，才能起效。另一种粘膜保护剂硫糖铝，可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥粘膜保护作用，同样需要在酸性环境中才能离子化，从而发挥药效。

前述的两类药物配伍用药时，粘膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因粘膜保护剂而影响其药效。如果必须合用抑酸剂，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后1小时使用。　　

抑酸剂+促动力药

病例：患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎。处方：奥美拉唑，20mg，bid+多潘立酮，10mg，tid。

解析：研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如必须合用，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也会有类似作用，不宜同时与抑酸剂服用。　　

抑酸剂+铁剂

病例：患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB）97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。处方：奥美拉唑，20mg，bid+琥珀酸亚铁，0.2g，tid。

 解析：消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替。