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投保算细账 有了社保要不要追加商业医疗保险?

发布日期:2011-05-11  |  浏览次数:96983

在医保定点医院住院治疗时,医保(指社保中的医保)通常能报销大部分费用,那么自费的部分能否通过商业医保获得报销?

据介绍,目前市场上的住院商业保险主要分成三大类:住院医疗保险、住院津贴保险、手术津贴保险。住院医疗保险主要是在指定医院就医,就住院期间发生的医疗费用进行报销;住院津贴保险是根据住院天数报销,与住院期间发生的医疗费用无关;手术津贴保险是根据患者所接受手术大小的级别给予报销。目前,与住院医疗保险相关的险种主要是前两类。

延伸阅读

收入比较稳定有社保 新婚小两口保险规划三步走 社保报销有诸多限制 重大疾病应当以商业险补充

现针对上一期创富·算账版中的两个案例进行计算。(不同保险公司费率计算方式会有差别,以下仅供参考)

案例一

退休人员李先生,现年63岁,在一家三级定点医院进行双膝关节置换,住院30天,共花费医疗费11万元,其中自费药品2000元,甲类药品3.4万元,乙类药品1.82万元,适合放宽的特殊检查项目为2000元,双膝置换关节为进口材质共5万元,其他空调费和饮食费等自理费用3000元。

社保医保

完全自付费用:起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元

部分自付费用:

甲类药34000×11.2%=3808元;

乙类药18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元;

放宽项目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元;

体内置换人工器官50000×50%=25000元

个人负担总费用:39019.36元

医保报销:70980.64元

报销比例:64.53%

商业医保

投保:

李先生从50岁开始购买一款住院费用补偿医疗保险。

主险:20个单位花费2520元(20个单位报销限额20000元);

住院津贴:4个单位花费246元(4个单位每天可报销80元);

保费合计:一年2766元。

报销:

主险报销:20000元;

住院津贴:30天×80元/天=2400元(此款保险不扣除头两天);

报销总计:20000+2400=22400元。

结论:社保和保险公司分别报销后,李先生本次住院实际花费为16619.36元。

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