用诺和灵及调节胰岛素的应用攻略

在2型糖尿病病程超过10年的患者中，有20%口服降糖药治疗疗效不佳，从而须胰岛素治疗。临床上胰岛素治疗常采用诺和灵皮下注射，由于诺和灵具有痛苦小、剂量准、携带方便等优点，受到不少糖尿病患者的喜爱。本文通过临床观察，针对护士如何指导患者正确使用诺和灵及调节胰岛素剂量，浅谈一些体会。　

1.诺和灵笔芯如何排气　　

新换上的笔芯，由于推进键与笔芯的尾端接触还不紧密及针头中的气体尚未排出，若不排气直接注射，诺和灵剂量会减少4～6U。因此，每次更换诺和灵笔芯时，应先排气。方法是将剂量环拨到零位，笔尖向上，轻弹笔架使气体上浮，然后拨动剂量环1U，推键1次，如此反复，直到针尖上有液体溢出为止。　　

2.诺和灵笔芯剩下30U时，如何计算剂量　　

浮型诺和灵笔芯中有一个小玻璃球，以供注射前摇匀胰岛素。当诺和灵笔芯低于30U，药液面到达小窥窗上缘时，就不能使用了，此时若用力推注，小玻璃球就有可能损坏推进键。为了不浪费剩下的诺和灵药液，可使用BD胰岛素注射针，从诺和灵笔芯针头插入，抽出剩余的诺和灵药液，并将其注入新的诺和灵笔芯中，或者用BD针直接注射剩余的诺和灵。

由于正规短效胰岛素与诺和灵预混胰岛素的含量不同，前者1mL为40U，后者1mL为30U，可按照BD针1个小格（1U）等于诺和灵2.5U来计算。　　

3．诺和灵针头可使用多少次　　

按照经验，一个诺和灵针头，平均可用60次，只要不折不堵便可重复使用。虽然说明书中标明每次注射完后，应将针头取下，以防止因温度变化引起液体外溢，但是每取下针头一次，则会因排气而至少浪费诺和灵1U，且容易污染。因此，只要把诺和灵笔放在冰箱冷藏，药液就不会受温差影响而引起外溢，不取下针头也是可行的。　　

4.胰岛素剂量如何调节　　

胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要护士反复向患者讲解。

①空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素在原用量上减少2～3U；血糖在5～7mmol/L时，用量无须增减；血糖＞7mmol/L时，每增高1.4mmol/L，须增加胰岛素1U。餐后血糖（PBG）＞10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。肾糖阈正常时，餐前尿糖（+），胰岛素增加2U。合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U。总体来说，应根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1次量不超过6U，量大应分次加入。若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量。

②发热患者胰岛素要在原剂量上增加20%。

③吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量须增加20%。

④妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量须增加。

⑤猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。

⑥胰岛素吸入量比注射量要增加3～4倍。

⑦若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖＞8mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若血糖≥4mmol/L表示胰岛素不足；血糖＜4mmol/L，提示胰岛素过量。

⑧胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制，还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食；而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。

⑨因某种原因临时要多吃1两主食（50g）时，应增加胰岛素5U。

⑩口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。可用中效胰岛素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖药，以抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。

空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素在原用量上减少2～3U；血糖在5～7mmol/L时，用量无须增减。