用药建议：PPI与氯吡格雷联用，怎样才安全

为预防长期应用非甾体抗炎药阿司匹林引起的胃肠道不良反应，首选PPI是消化界的共识。不过，应权衡抗血小板治疗降低“心血管缺血风险”和增加“消化道出血风险”的利弊。　　

PPI针对性预防用药

PPI预防性用药要有针对性，消化性溃疡病史无出血但有幽门螺杆菌感染、近年有消化道出血病史，须双重抗血小板制剂治疗者，均须使用PPI。超过下列一项因素者：年龄≥60岁、应用皮质激素超过6日或更长时间、脓毒症患者，也应考虑使用PPI。　　

PCI术后加用雷贝拉唑

经皮冠脉介入术（PCI）术后患者接受阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗的同时，为预防其胃肠道不良反应，选用PPI中的雷贝拉唑较为合适。如果选用H2受体拮抗剂，则须剂量加倍。　　

 出血高危患者按需使用PPI

对于高危患者，“按需（间断或必要时）”使用PPI。如在使用抗血小板药物最初3个月内使用PPI。对于与氯吡格雷联用时PPI的选择，理论上雷贝拉唑最佳，也有研究提示泮托拉唑效果较好。

 对于非高危患者，以及高危患者在停用PPI间期，可使用粘膜保护剂（如瑞巴派特），H2受体拮抗剂（如法莫替丁）。

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如何进行出血监测

对所有接受抗血小板治疗者，都须进行出血监测：

①嘱患者观察大便颜色，识别柏油样便；

②检查大便潜血，建议每次复诊时检查；

③检测血常规，如每月1次，观察血红蛋白是否有下降趋势。若结果提示疑似出血或有出血征象，可行胃镜检查以便早期诊治。