激素补充治疗的临床用法

常用方法

单用孕激素：周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。

单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女。

联合应用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。

①序贯联合：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10～14天。又分周期性和连续性，前者每周期停用雌孕激素5～7日；后者连续应用雌激素。

②联合并用：每日均联合应用雌、孕激素，亦分为周期性（每周期停用药5～7日）和连续性（每日都用，不停顿）。

在序贯法及周期联合法方案中常有周期性出血，也称为预期计划性出血，该方案适用于年龄较轻，绝经后期的早期或愿意有月经样定期出血的妇女。连续联合的方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女，但是在实施早期，可能有难以预料的非计划性出血，通常发生在用药的6个月以内。　　

用药剂量和持续时间

1. 应用激素补充治疗时，应个体化用药，且应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量。

2. 没有必要限制激素补充治疗的期限。应用激素补充治疗应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用，在受益大于危险时，即可继续给予激素补充治疗。

 3.可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量，比如每日口服结合雌激素0.3～0.45mg或戊酸雌二醇0.5～1 mg、替勃龙1.25 mg、经皮每日释放17 β-雌二醇25g或等量制剂。　　

添加孕激素的原则

1. 对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌发生危险性，雌激素的致癌危险随剂量加大和治疗持续时间延长而增加。

2. 绝经后期激素治疗中孕激素应用的主要目的是对抗雌激素，从而保护子宫内膜。

3.对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。

 4.在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14天。

 5. 关于使用含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素治疗的安全性问题尚无充分资料证实。