医药分开或从基层医疗步入实操

医药分开试点目前正在湖南省开展——医药经济报记者近日从商务部一个内部会议上获悉，医药分开或从基层医疗机构着手步入实质性阶段。

　　据了解，湖南省已选定当地某知名连锁药店企业进行试点，由这家企业的门店承接社区卫生服务中心和其他基层医疗机构的药事服务。如果试点成功，商务部有可能在湖南召开现场会，并在全国推广。

　　医药经济报记者向湖南这家连锁药店企业求证时，对方显得相当谨慎，表示“由于只是试点”而不愿透露详情。　　

　　“北湖模式”受阻　　

　　由社会药房介入基层医疗机构的药事服务，很容易让人联想到武汉市江汉区这些年一直尝试的基层医疗机构药房经营权外包模式——“北湖模式”。

　　2005年底，一家名为湖北万佳乐医药投资有限公司（简称万佳乐）的企业获得了武汉江汉区下辖5家社区卫生服务中心药房的经营权。

　　当年8月8日，在江汉区卫生局的主持下，与北湖街社区卫生服务中心签订了合作协议，万佳乐获得了北湖中心药房用于医疗服务的药品、医疗器械、耗材的经营权、管理权和医保定点结算系统，北湖中心原药剂科和收费处的8名员工也交由万佳乐直接管理并发放薪酬。双方合作的前提是：北湖中心药房所有权不变，职工身份不变；万佳乐须保证该中心的临床用药需求，保证药品价格与社会平价药店同步。

　　合作的双方还去除了南京药房托管备受诟病的管理费，万佳乐租用北湖中心临街7个房间作为经营场所，每月只需向北湖中心缴纳8000元租金，无需缴纳管理费。开业后，由于协议要求万佳乐的药价与社会平价药店同步，因此“将药价降低了30%”，北湖中心的门诊量也因此明显增长，职工的收入普遍提高了30%左右。当时，江汉区卫生局局长张黎明认为此举可三赢：老百姓医疗费用下降、医院稳定发展、药商有利可图。

　　只是，万佳乐靠什么维持？江瀚大药房董事长、万佳乐大药房总经理严培中当时给出的答案是：向上游厂商要返点、陈列费、进场费等。

　　如今6年过去，企业经历了基本药物制度在全国二级以下医疗机构实施，基药由国家统一定价、集中采购等变迁，“北湖模式”今如何？

　　“仍然在做，但是一言难尽。”严培中获知记者的采访意图后如此表示，并以正在外地为由推后受访时间。此后，记者多次拨打手机均无人接听。

　　知情者告诉医药经济报记者，万佳乐运作之后，先后碰到不少自身无法逾越的鸿沟，目前，武汉国中医药已有意向以2000万元收购万佳乐。“或者，严培中有不便明说的原因吧。”　　

　　医药分开路漫漫　　

　　一个被誉为“三赢”的基层医疗机构药房经营权外包模式，缘何会遭遇尴尬？

　　出乎记者意料的是，江汉区另一家社区卫生服务中心负责人的心情则轻松得多，“‘北湖模式’我们一直在做，而且每年都有新突破。”但对于原来药房职工的近况，这位负责人表示“不清楚”，并直言“北湖模式”就是医药分家。其言下之意，既然分家了，那么药房那块不归他管了。

　　按照当初的约定，原药房员工的性质虽然不变，但是管理和工资归承接者负责。既然社区卫生服务中心放权颇为彻底，缘何承接的商业公司无法施展拳脚？

　　“北湖中心的住院部就在万佳乐大药房的二楼，住院部的药房对万佳乐是个冲击。其他的试点药房还遭遇市政拆迁等问题。”知情者认为，员工的管理问题也令万佳乐倍感为难，由于原药房员工隶属社区中心，一旦出现药品丢失等情况，追究起来也相当头疼。

　　有专家一语成谶：“北湖模式”由于药房员工性质不变，只是形式上分开，并非真正意义的医药分开。也许正是由于先天条件如此，注定了承接者的道路并非坦途。据了解，“北湖模式”如今面临的命运是，武汉江汉区对于原先合作的医药企业，如果合同期未满，允许继续维持原状；其他尚未推行的社区中心，则不再采用“北湖模式”。

　　也许，正是因为有了“北湖模式”的先例，后来者变得更加谨慎，这就不难解释为何湖南省试点医药分开的承接企业不愿过早向外界透露详情。

　　尽管医药分开前路漫漫，但据了解，自《全国药品流通发展规划纲要（2011~2015）》明确“鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务”之后，商务部已经会同有关部门积极推进医药分开大计。

　　只是，“北湖模式”折射出来的尴尬也让外界看到，当医院的药房交给外界经营管理的时候，除了已凸显的员工管理难题等，药学人员如何开展临床药学服务以不断提升专业水平？又该谁来做？怎么做？这些问题亟待解答。