基药遴选机制不合理 上市药企跳水价中标

自2009年8月正式启动国家基本药物目录以来，争议就不断。对于307种被纳入目录的药品，关联利益方更是怨言不断、意见重重。伴着9月1日国务院医改办的基本药物制度已在全国31个省(市、区)初步建立的信息，基药目录制度又将有变。卫生部官员在接受媒体采访时表示，卫生部已经着手进行基本药物使用情况的调研，计划推出新的目录。

笔者注意到，与两年前推出基本药物目录时的观望态度截然不同，这次上市药企则积极应对。同样都是国家基本药物，两年的时间内上市药企的态度为何会有如此大的反差呢?

基本药物制度的变化已带来挑战。资料显示，部分地区目前的基本药物品种只占基层医疗机构购进数的三成左右，307种基本药物无法满足患者的需求。更有甚者，延伸到各地的增补之后也未能得到有效解决。由于基本药物与当地用药习惯存在较大差别，发达地区的城市社区居民普遍反映感受不到基本药物制度的效果。

两年来的事实表明，城市卫生服务中心和农村乡镇卫生院有着不同的需求。需求不同，造成用药标准、水平和要求不一样，如何满足不同人群的基本用药需求，也是基本药物制度在推进过程中的严峻挑战。

此外，基本药物省级集中采购也已经开始全面推行。政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省(区、市)广泛建立，以省为单位、主要招生产企业、量价挂钩、招采合一、双信封制、集中支付、全程监控的基本药物招标采购机制逐步建立和推开。基本药物实施两年来存在的问题及政策的变化使得上市药企不得不考虑后路。

遴选机制不合理加大市场变数。笔者注意到，《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》中所列基本药品涉及33家上市公司的产品，其中中药企业11家，化学药和生物药企业22家。业界普遍认为，由于中药领域涉及独家品种多，所以中药企业受益更明显。而两年来的实践证明，受益的只有极少数具有定价权的上市企业、不按规则出牌的少数化学药普药生产企业。

还有， 在大医院版目录迟迟未能出台的情况下，医疗卫生界对基层版基本药物目录重新遴选和修订也存在争议。

有专家认为，基药的遴选应该考虑基层的疾病谱特点、用药习惯等，有些基药在基层基本用不上，有些地方则反映品种不够用。笔者查阅相关资料也发现，尽管地方层面增补了许多品种，但真正能在基层使用的却不多。

所以，尽快建立基本药物的科学评价和增补机制满足基层需求是当务之急。这个过程中，上市药企的品种入围问题注定又多了变数。

从安徽标、河南标，到其他地方标，很多上市药企(含品牌药企)的中标价已急转直下。目前品牌企业的价格下降已是定局，而它们以急转跳水价取得中标的原因无非是想保住并扩大市场份额。

笔者注意到，已开始在各地基药招标中低价中标的企业包括华北制药、石药集团、科伦药业等。相对于短期利润，占领和保住市场是他们更为看重并急需的。

以退为进再博弈。有迹象表明，基本药物招标变局之后，上市药企会整体统一提升入围目录药品的价格，并且带来市场放量。

国家发改委行业内部征求意见的文件显示，国家发改委准备对31种国家基药和10个中药独家品种全国统一定价，目前对上述41个品种展开成本核查。有分析认为，在这种新的定价机制下，部分基药品种很有可能不再进行地方二次限价。这也就是业内主流企业期待的“只招质量标不招价格标”。

如果部分基本药物实行全国统一价格，药厂将有望从价格竞争变成质量与服务的竞争。到时，药品的质量和服务能否真的很有保障?尚需拭目以待。