常用的调脂药有以下几类

　　个性化调脂用药的关键在于准确评估患者的具体情况，并深刻理解各类调脂药物的临床药理学特点，安全、有效使血脂达到理想水平。目前，常用的调脂药有以下几类：　　

　　第一类：他汀

　　他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）调脂药，其调脂效果主要是降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，兼降甘油三酯（TG）以及提高HDL-C水平。即可使LDL-C下降18%～55%，HDL-C升高5%～15%，TG下降7%～30%。他汀类药物可抑制肝细胞HMG-CoA还原酶的活性，促进了高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体的产生或活性增强，使体内胆固醇合成减少、分解增加，从而导致血清LDL-C浓度下降。

　　常用药物及其剂量：洛伐他汀40mg/d；普伐他汀40mg/d；辛伐他汀20～40mg/d；氟伐他汀40～80 mg/d；阿托伐他汀10mg/d等。

　　值的注意的是，活动性或慢性肝病患者禁忌使用他汀类调脂药。另外，禁忌他汀类药物与某些环孢素、大环内酯类抗生素、抗真菌药物、细胞色素P450抑制剂及烟酸类药物等联合使用。应用他汀类药物，须防肝酶升高、肌病等不良反应。　　

　　第二类：胆酸螯合剂

　　使用胆酸螯合剂可使LDL-C下降15%～30%，HDL-C上升3%～5%。该类药物与含胆固醇的胆酸螯合后，随粪便排出，并同时反馈性使肝细胞表面的LDL受体数目及活性增加，LDL分解代谢加速，从而使血清LDL-C水平下降。由于该类药物的胃肠不良反应明显，故近年在国内已逐渐少用。

　　常用药物包括：考来烯胺4～16g/d；考来替泊5～20g/d。此类药物的绝对禁忌证为异常β脂蛋白血症和TG＞4.52 mmol/L(400 mg/dL)；相对禁忌证为TG＞2.26 mmol/L(200 mg/dL)。　　

　　第三类：胆固醇吸收抑制剂

　　胆固醇吸收抑制剂与胆酸螯合剂药物的机理相近，抑制胆固醇在肠道中吸收。据文献报道，每日依择麦布10mg可使血清LDL-C水平下降25%~45%左右，而且与他汀类合用疗效更好。　　

　　第四类：烟酸

　　烟酸主降TG，兼降TC，可显著升高HDL-C,可使LDL-C下降5%～25%，HDL-C上升20%～30%，TG下降20%～50%。烟酸类药物主要利用代谢物烟尿酸抑制环磷腺苷（cAMP），使TG酶活性降低，脂肪组织的脂解作用减弱，肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）减少，继而使中间密度脂蛋白（IDL）及LDL也减少。另外，烟酸在辅酶A（CoA）的作用下，与甘氨酸合成烟尿酸的过程中，阻碍了肝细胞利用CoA合成胆固醇。但是，烟酸类药物剂量小时作用小，而剂量大时耐受性低，故其用途在国内受限。

　　用药后不良反应主要为：面色潮红、高血糖、高尿酸（痛风）、上消化道不适、肝毒性。烟酸类药物的绝对禁忌证是慢性肝病，相对禁忌证为糖尿病、高尿酸、消化性溃疡。　　

　　第五类：贝特

　　贝特类又称纤维芳酸类，主要通过激活类固醇核受体，如过氧化物酶体激活型增殖体受体（PPAR）等，增加脂蛋白脂酶（LPL）的活性，增加载脂蛋白（Apo）AⅠ、AⅡ的浓度，降低Apo CⅢ浓度，导致血液中的乳糜微粒及VLDL加速降解，从而使TG及小而密的LDL水平下降、HDL-C水平升高。贝特类药物主降TG、兼降TC, 即可使LDL-C下降5%～20%，HDL-C上升10%～20%，TG下降20%～50%。

　　常用的药物有：吉非贝齐0.6g，每天2次；非诺贝特200 mg/d；氯贝特1g，每天2次。要提醒的是，严重肝、肾疾病患者禁用贝特类药物。用药后，患者常见的不良反应为消化不良、胆石症和肌病。　　

　　第六类：其他调脂药物

　　其他常见的调脂药还包括：

　　①普罗布考0.5g，每天2次，既降TC、LDL-C以及HDL-C，又具有强烈的抗氧化作用，抑制LDL氧化，继而抑制其通过清道夫受体进入巨噬细胞后形成泡沫细胞，从而对抗动脉粥样硬化的发生与发展。用药后的常见不良反应为：恶心、腹胀，有时还会出现腹泻、肝酶、肌酶一过性升高；长期用药偶见心电图Q-T间期延长。

　　②ω-3不饱和脂肪酸：如多烯康、脉乐康及鱼油烯康等，主要包含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。此类药物主降TG，还有一定的抗栓作用，也可延缓动脉粥样硬化的发生和进展。