支气管哮喘的“有期索型”

多事之“秋”，又是支气管哮喘的高发季节。中医学治疗支气管哮喘积累了丰富的临床经验，不仅可控制支气管哮喘急性发作，而且有助于改善患者的预后。

“中秋过后，天气渐凉，或忽冷忽热，昼夜温差大，要提防支气管哮喘。”医药招商专家提醒。

　　哮喘属于“哮证”的范畴。目前病理因素多趋向以痰为主，外感时邪内有伏痰，外邪引触使痰随气升，气因痰阻，壅塞气道而使气管狭窄，通畅不利导致肺失宣降是其主要发病机制。

　　哮喘发作时多为虚实夹杂之候，既有外邪客肺，痰浊壅肺之标实证，又有肺脾肾不足之本虚证。辛俊平表示，哮喘的施治上，尤其要强调整体观念，予以针对重点统筹、标本兼治对症治疗，调理脏腑等辨证施治。

 　　支气管哮喘分为发作期和缓解期，根据“急则治其标、缓则治其本”的原则，中医治哮喘发作期驱邪为主，其治主要在肺，治以祛邪利气、宣肺化痰定喘；缓解期的患者固本为主，不仅要考虑到肺部疾患，更要着眼于调理脾肾。加强补肾扶正、健脾化痰。

　　发作期：辨寒热，理气除痰

　　1.寒痰伏肺型

　　症见呼吸急促、喉中哮鸣有声、胸膈满闷如塞、痰少、咯吐不爽、面色晦暗、口不渴或渴喜热饮、病情易在天气变冷或受寒时发作、形寒怕冷、舌苔白滑、脉弦紧或浮紧。

　　治疗此型哮喘应坚持温肺散寒、化痰平喘的原则，可选用射干麻黄汤加减。其方药组成是：紫菀、款冬花、杏仁各12克，半夏、五味子、射干、麻黄、橘皮、白前各9克，干姜、甘草各6克，细辛3克，大枣7枚。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一剂，分3次服下。患者若出现痰涌喘逆、不得卧的症状，可在此方中加入葶苈子15克。患者若出现恶寒发热、无汗、痰多清稀等症状，可在此方中加入桂枝9克，并将方中干姜的用量增至9克。患者若出现畏寒肢冷、小便清长、大便溏薄、纳差神疲、手足不温等症状，可在此方中加入附子9克、补骨脂12克。　　

　　2.痰热壅肺型

　　症见气粗息涌、喉中痰鸣如吼、胸高胁胀、咳呛阵作、咯痰色黄或白、黏浊稠厚、排吐不利、烦闷不安、汗出、面赤、口苦、口渴喜饮、不恶寒、舌苔黄腻、质红、脉滑数或弦滑。

　　治疗此型哮喘应坚持清热宣肺、化痰定喘的原则，可选用加味定喘汤。其方药组成是：鱼腥草30克，黄芩、桑白皮各15克，杏仁、炙款冬花各12克，炙半夏、苏子(包煎)、白果、麻黄各9克，大枣7枚，甘草6克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一剂，分3次服下。患者若出现恶寒发热、头身疼痛、呼吸急促等症状，可在此方中加入生石膏30克。患者若出现较重的恶寒发热、头身疼痛、无汗等症状，可在此方中加入桂枝9克，生姜3片。患者若出现痰鸣息涌、不得卧的症状，可在此方中加入葶苈子15克，地龙12克。患者若出现舌苔燥黄的症状，可在此方中加入大黄(后下)、芒硝各6克(冲服)。患者若出现咳吐稠黄黏痰的症状，可在此方中加入海蛤壳15克，知母10克，射干9克。

　　缓解期：辨虚弱，补肾健脾益肺

　　1.肺卫虚弱型

　　表现为自汗、怕风、易感冒、每因气候变化而发病、病情发作前常出现打喷嚏、鼻塞、流清涕、气短声低、喉中常有轻度哮鸣音、咯痰清稀色白、面色恍白、舌苔薄白、质淡、脉细弱或虚大等症状。

　　治疗此型哮喘应坚持补肺固卫的原则，可选用加味玉屏风散。其方药组成是：黄芪15克，白术、白芍各12克，防风、桂枝各9克，大枣7枚，甘草6克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一剂，分3次服下。患者若出现咳痰量少质黏、舌质红的症状，可在此方中加入北沙参、麦冬、玉竹各12克。　　

　　2.脾虚气弱型

　　表现为平素食少脘痞、大便不实、食油腻食物后易腹泻、常因饮食不当而发病、倦怠、气短、语言无力、舌苔薄腻或白滑、舌质淡、脉细软等症状。

　　治疗此型哮喘应坚持健脾化痰的原则，可选用六君子汤加减。其方药组成是：白术15克，党参、茯苓各12克，陈皮、半夏各9克，甘草6克，大枣7枚。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一剂，分3次服下。患者若出现形寒肢冷、便溏的症状，可在此方中加入桂枝9克、干姜6克。　　

　　3.肾元不足型

　　表现为平素气短息促、动则更甚、吸气不利、心慌、耳鸣、腰酸腿软、易在劳累后发病。此外，肾元不足型哮喘患者还可出现肾阳虚衰(如畏寒、肢冷、自汗、面色苍白、舌质胖嫩、苔淡白等)或肾阴不足(如脉沉细、颧红、烦热、汗出黏手、舌红稍苦、脉细数等)的症状。

　　治疗此型哮喘应坚持补肾摄纳的原则，可选用七味都气丸加减。其方药组成是：淮山药15克，熟地、泽泻、茯苓各12克，山茱萸、丹皮、五味子各9克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一剂，分3次服下。患者肾阳虚衰的症状若较为明显，可在此方中加入补骨脂、仙灵脾各12克，附子、桂枝各9克。患者肾阴不足的症状若较为明显，可在此方中加入麦冬、当归各12克，龟版胶9克。患者若出现喘息气短、呼多吸少的症状，可在此方中加入紫石英15克，胡桃肉12克。