研究制定的各型前列腺炎的诊治策略

国内外大量的社会调查与医学统计显示：越来越多的疾病正快步向男性走来，并不断地严重威胁男性的身心健康，例如前列腺炎、性功能障碍、前列腺增生等。每年的10月28日为“世界男性健康日”，让我们共同关注男性健康。　　

　　前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。按照1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定的分型策略，前列腺炎一共分为4型，各型特征不一，诊治亦各有所重。　　

　　Ⅰ型：发病急，抗菌治疗紧迫　　

　　Ⅰ型前列腺炎即急性细菌性前列腺炎。患者起病急，主要表现为突发的发热性疾病（出现寒战、发热、疲乏无力等症状），血液或/和尿液中的细菌培养阳性。患者亦同时伴有持续和明显的下尿路感染症状，如会阴部和耻骨上疼痛、尿路刺激症状和排尿困难、甚至急性尿潴留，尿液中白细胞数量升高。该类患者的确诊主要依靠病史、体征和血、尿的细菌培养结果。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌、尿三杯试验阳性、尿镜检可见大量白细胞及脓细胞。直肠指检是诊疗过程中的必须步骤，指诊可发现前列腺肿胀饱满、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则，可有结节。

　　Ⅰ型前列腺炎的抗菌药治疗必要而紧迫。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗菌药。主要基于中段尿培养及药物敏感实验的基础上，选用针对致病菌的敏感抗菌药物治疗，若致病菌未明时，宜选喹诺酮类或磺胺类药物。若患者全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时，建议通过静脉给药，待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少1个月。若患者全身症状不重，体温及血象稍高或趋于正常时，可口服给药，一般疗程为1个月。若患者全身症状较轻可给予口服抗生素2～4 周。治疗期间嘱患者卧床休息，大量饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。

　　如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛、阿司匹林等。如膀胱刺激症状明显，可选用普鲁本辛 15～30mg口服，tid或哌唑嗪2mg口服，bid。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者避免经尿道导尿引流，应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。　　

　　Ⅱ型：反复发作，常用氟喹诺酮类　　

　　Ⅱ型即慢性细菌性前列腺炎。患者主要表现为反复发作的下尿路感染症状（同Ⅰ型），但持续时间超过3个月。直肠指检前列腺可出现凹凸不平或局部有硬结。如有较大的前列腺结石存在时，可感觉到摩擦感，直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。在无继性附睾炎存在或慢性感染急性发作时，血象一般正常，白细胞不升高或稍高。

　　慢性细菌性前列腺炎致病原因主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。常用的抗菌药为氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。慢性细菌性前列腺炎确诊后，抗菌药治疗至少维持4～6 周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价，推荐应用国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状评估。若评估发现疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。目前暂不推荐前列腺内注射抗菌药的治疗方法。发热、膀胱刺激征等处理同急性细菌性前列腺炎。　　

　　Ⅲ型：最常见，亚分型决定用药 　　

　　Ⅲ型即慢性非细菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常见的类型。一般没有急性过程，起病即为慢性，没有反复发作的尿路感染。患者主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，前列腺液（EPS）/精液/前列腺按摩后尿液（VB3）细菌培养结果阴性，找不到常见的致病菌。但患者可伴有不同程度的排尿异常和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。

　　根据EPS/精液/VB3 常规显微镜检结果有无白细胞，该型又可再分为ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性）两种亚型。ⅢA 型可采用抗菌药治疗，但大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等2～4 周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗菌药治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗菌药治疗。推荐的总疗程为4~6 周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以采用口服大环内酯类等抗生素治疗。ⅢB 型则不推荐使用抗生素治疗，仅以对症处理为主。　　

　　Ⅳ型：无症状，一般无需治疗　　

　　为无症状性前列腺炎（AIP），患者并无无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。一般无需治疗，防止过度治疗。