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重庆康刻尔制药有限公司营销总监 李书文
山西云鹏制药有限公司营销总监 张瑞峰
山东仁和堂药业有限公司销售总监 金鑫
河北德康医药药材有限公司招商经理 张龙伟
诊疗“旧疾”，开好“新方”
记者：我国基药制度实施已近两年时间，您觉得其中基药目录主要存在哪些局限性？请结合我国目前基药目录实施现状谈一谈。
李书文：用五个字来形容目前的基药制度：少、乱、低、劣、缺——基药目录药品数量少；地方增补秩序乱；基药招标价格低；部分基药质量劣；基层医疗补偿机制缺。基药目录里307种药品根本无法满足基层医疗机构用药需求，很多药品该进目录的没有进，不应该进的反而进去了，基药目录缺乏一个严格、明确的遴选标准及完善的配套制度。
张龙伟：一方面基药目录比较散乱，限制了部分医院的用药需求，即使加上地方增补的品种也不够用，导致一些地方私下里采购非基药，这就违背了国家实施基药制度的初衷；另一方面有些地方的执行力度不强，政府部门在基药这一块是执行财务分开制度，国家财务补偿结算机制滞后。
张瑞峰：从目录延伸到招标来看，“普药招死、新药招活”。“双信封制”商务标降价，成为了卫生主管部门政绩的表现，而一旦进入议价环节，则腐败丛生。从长远看，这种体制不利于药品质量的提高、百姓合理用药及企业技术的改进。基药制度出台本身的立意就是错误的，但“箭”已发出就收不回来了，政府相关部门要主持招质量和价格，但要把采购权交给市场，也就是“报价格，竞资格”。
记者：最近，国家相关部门正式启动了基药目录修订工作。针对基药目录存在的问题，您认为相关部门应该如何进行基药目录的重新遴选和修订？
金鑫：修订目录要严格按照目录调整总原则进行，做到防治必需、安全有效、使用方便、价格合理、中西药并重，基药的定位需能够满足广大居民常见病、多发病的治疗需求，应加入疾病定位的因素，以治疗疾病为目的来遴选药物，还应考虑医保支付的能力。基药目录调整还要考虑与基本医疗病种目录相结合，根据基本医疗病种目录确定所需药物目录。
李书文：我认为一些高端剂型是绝不能进入基药目录的，因为最终买单的还是普通老百姓。再一个就是独家品种也不能纳入基药目录，独家品种进入目录后进行招投标，因为没有竞争对手就可以越过“技术标”直接进入“商务标”，价格上也会占有很大优势，增加的还是国家和老百姓的负担。另外，国家可以根据一些病种来确定目录，比如慢性病、肿瘤等。
张瑞峰：一是各省份对基药品种的增补范围可以更大一些，比如增加一些疗效确切、附加值低、用药安全的普药产品；二是地方习惯性用药、本土用药连续多年用药效果较好的产品可以进入目录。
纠偏增补，慎重“整版”
记者：同时，有观点认为，我国基药目录地方增补也要建立一个标准，使地方增补规范化、合理化。您如何看待这一观点？
金鑫：目前我国执行基药零差率销售后，基层医疗机构的运行费用补助迟迟不到位或不充足，基层医疗机构使用国家目录品种的积极性下降，致使地方增补品种和非基药的使用比例增加，尽管各地招标中多推行“量价挂钩”，但某些中标品种用量显著下滑的局面，还是让制药企业在虚低药价抢标后陷入了无可奈何的境地。地方增补品种不论是品种选择，还是使用量上，出现由“增补”演变为“替代”国家目录品种的趋势。综上所述，基药目录地方增补必须要建立一个标准，使地方增补规范化、合理化。
张龙伟：就目前的地方增补而言，各省在进行增补时，有些地级市甚至县级也在进行增补，一轮一轮下去，存在不公平性及不科学性。像边远地区或少数民族有他们的地方用药习惯，国家可以区别对待这类特殊的情况，但大部分情况下还是要以国家的名义进行扩容，可以给地方适当的增补名额，但是这个名额要进行严格的控制，除了省级，以下的地方是绝对不允许进行增补的。
记者：就目前而言，我国基药制度尚未在二级以上医院推广，大医院版基药目录亦未制定。业内人士预测，基药目录调整中“整体版”将取代“基层版”，“整体版”或涵盖基层医院与二级以上医院，对此，您有何看法？
李书文：我支持整体版，但它真正实施起来难度会很大。目前医改最难改的是公立医院，医生用药还存在不正常现象，医院和医生主要收入还是靠药品。目前基药约只占二级以上医院药品销售额的5%，基药在大医院使用量非常少。如果实施整体版，问题不在目录本身，而是要解决如何让大医院愿意采购基药、使用基药的根本性问题。
张龙伟：我不赞成整体版。我国实施基药制度的目的是为了强化基层医疗卫生机构使用基药，惠及普通老百姓。目前基药已经占领了基层市场，如果再出一个整体版，把基药市场延伸到二级以上医院，那么这就会限制很多好药的价格，无形中会影响到药企研发新药的积极性。基药目录应该尊重市场规律，给予药品研发、销售一个良好的循环环境，否则就会阻碍行业的发展。
市场微震，企业求变
记者：您觉得基药目录的调整将会对基药市场产生什么样的影响？企业又应该如何应对？
金鑫：基药目录的调整对整个医药市场的影响不大，但会使一些产品单一的中小企业面临是否进入基本药物目录的艰难选择。毕竟，进入基本药物目录，同时也意味着企业丧失了对价格的决定权。目录生产企业面对基本药物实行省级招标是更大的挑战，一旦投标失败，将失去该省的全部市场，企业运营风险加大。制药企业必须以积极的心态面对这种产业格局的调整和变化，向一些专科领域去发展，做精区域市场，提升企业的品牌。
张瑞峰：基药品种我们不太会做招标办和政府的工作，我们就把品种结构进行了划分，比如OTC品种、临床专科医院品种，我想其他企业也应该是这么做的。当然，基药制度也许对10%的企业是有好处的，他们是真正在“红海”市场中开辟了“蓝海”市场。
记者：最后，基药目录的调整，将会对您所在企业造成哪些影响？企业将做出哪些方面的调整？
张龙伟：目前我们代理的品种在基药目录里面也就五、六个，如果扩容增加了其它品种，我们现在代理的基药目录里的产品，将会面临更多竞争甚至淘汰的可能。所以，我们一方面要不断提高自己的服务质量，重新布局市场；另一方面，我们要重新去分析、挑选一些有潜力的产品，看他们能否进入目录，就像押宝一样，押中了就会对我们公司发展有一个质的提高。
李书文：目前我们公司有些产品销售还不是很好，如果基药目录调整，可以使这类产品进入目录，就能带动规模效应。我们正积极研究基药调整的动向，选择品种和规格去投标。同时，我们的销售模式也将会进行调整，考虑找一些专业的商业公司进行合作。
金鑫：基药目录调整，将给我们企业带来很大的发展机遇，我们公司产品涉及精神神经、消化、心血管、泌尿等领域100多个品种，其中国家基本药物就有27个品种，如果进行调整，我公司基本药物产品可能会增加到50个左右，其中旗舰产品独家医保抗抑郁新药盐酸米安色林和新一代质子泵抑制剂泮托拉唑钠肠溶胶囊、酒石酸美托洛尔缓释片以及纯生物制剂止咳药白葡萄球菌片等极有可能增补到国家新版本基药目录。为此，我们将顺应政策趋势，通过技术升级来控制成本，生产出高品质高质量的基本药物，同时积极加大终端营销网络的建设。
