中国器官捐献试点工作持续开展 技术管理加强

　　“卫生部国际交流与合作中心—诺华人与环境基金会中国器官捐献与移植合作项目”近日在广西桂林市召开了第九届学术研讨会。本次研讨会共吸引逾百位国内肝肾移植学者与会，并针对目前国内器官移植领域所面临的供体短缺问题、中国心脏死亡捐献器官移植试点工作进展、移植后免疫抑制剂合理使用及提高移植受者长期存活等话题进行了交流。

　　中国人体器官捐献试点工作持续开展

　　作为世界第二大器官移植国，和世界上其他国家一样，我国也面临着严峻的供体短缺问题。为应对这一挑战，卫生部和中国红十字会总会于2009年8月宣布启动“中国人体器官捐献体系”建设工作，期望缓解这一器官移植发展遭遇的瓶颈。2011年5月卫生部及中国红十字会总会进一步启动了心脏死亡捐献器官移植试点工作。

　　2011年，卫生部召开《中国心脏死亡器官捐献工作指南（第二版）》研讨会以适应人体器官捐献工作新形势的要求，会上初步议定了部分内容的增补与修改，对器官获取前的死亡判定及其他事项的修订提出了初步建议。同年8月，卫生部召开“人体器官移植技术管理培训班”，进一步规范人体器官移植工作，推动心脏死亡器官捐献深入开展。来自全国163所移植医院以及近50所可开展心脏死亡捐献器官移植的医院“人体器官移植技术临床应用与伦理委员会”的主任委员、相关科室负责人等参与了此次培训活动。

　　我国人体器官移植技术管理得到进一步加强

　　2010年，卫生部委托中国红十字会总会在全国11个省（市）开展人体器官捐献试点工作，探索建立公开、透明、合法的人体器官捐献移植机制，以挽救晚期器官衰竭患者的生命，2011年在前期试点工作的基础上试点地区将进一步扩大到16个。

　　中华医学会器官移植学分会副主任委员、中国医科大学附属第一医院副院长刘永锋教授在谈到开展试点工作中的体会时表示：“提高全社会自愿捐献器官的自主意识是开展试点工作的基础，只有群众认识到器官捐献实际上是生命的延续和升华，才能更好配合国家层面上建立起来的合理、合法的捐献渠道，才能满足重症终末期患者对器官移植的需求。”

　　在谈及我国器官捐献试点工作今后发展时，中华医学会器官移植学分会副主任委员、中国人民解放军第309医院全军器官移植中心石炳毅教授表示，试点工作已经取得了一定成绩，在未来的可以进一步把推广工作做好、做细，突出对于器官捐献志愿者的尊重与褒扬。此外，一个完整的器官捐献体系应包括国家器官移植管理体系、人体器官捐献者登记系统、人体器官捐献和分配体系、器官移植临床服务体系等多个部分，而这些体系在中国还不十分完善，一定程度上影响了心脏死亡器官捐献的效率。

　　为确保各移植医院在器官分配与共享工作中准确执行相关政策，卫生部于2011年3月举办了“中国人体器官分配与共享系统培训班”，共培训肝、肾移植医院器官移植科负责人及数据管理录入人员400余人，以明确我国人体器官分配与共享基本原则、讲解核心政策等。2011年8月举办的“人体器官移植技术管理培训班”共培训800余人，也重在解读我国人体器官移植有关法律、法规及规定， 交流心脏死亡器官捐献工作经验等。此外，卫生部已着手测试研发中的“中国人体器官移植执业医师注册系统”、“非本院移植随访上报系统”等系统，力求明确人体器官移植注册医师取得相应行医资格后可以参与何种器官移植手术、承担何种手术职能，并有效监控非法器官来源及在无资质的医院进行的器官移植手术。

　　免疫耐受仍然是移植学家热切关注的重点课题

　　我国器官移植的基础研究已取得了一定突破，并开始应用于临床。调节性T细胞、树突状细胞等移植免疫细胞的生物特性与分子机制的研究促进了移植后免疫耐受的诱导；快速活检与零点穿刺活检等病理学研究提高了排斥反应诊断准确率与治疗效果。基础与临床密切结合，科研成果向临床转化，转化医学促进了器官移植的稳步发展。

　　石炳毅教授介绍说，T细胞活化与移植物排斥反应一直是移植免疫学研究的热点，认为T细胞活化、细胞因子的产生是移植物排斥反应的中心环节。但是近几年来，人们越来越认识到调节性T细胞（regulatory T cell，Treg）与效应性T细胞（T effector，Teff）之间的平衡关系。调节性T细胞CD4+CD25+FoxP3+Treg是具有免疫调节功能的T细胞亚群，其在移植后诱导和维持免疫耐受方面的作用也越来越受到人们的重视。

　　在调节性T细胞的启发下，人们又陆续发现某些原本在免疫应答过程中发挥积极作用的免疫细胞，即B细胞、DC细胞和NK细胞具有不同程度的免疫调节功能，分别命名为调节性B细胞(regulatoryB cell，Breg)、调节性DC（regulatory DC，DCreg）和调节性NK（regulatory NK，NKreg）。器官移植实验和临床研究发现，这些调节性免疫细胞对移植物排斥反应具有不同程度的抑制作用，同时保留机体对抗疾病的能力。在现有条件下, 优化免疫抑制治疗方案也可以在疗效、安全性及长期存活等方面最大化患者获益，如新一代的MPA药物麦考酚钠肠溶片具有更好的胃肠道安全性，并且在急排发生率这关键疗效指标上也显现出优化的趋势，患者所承担的日治疗费用也有一定降低，节约了社会医疗治疗资源，具有更好的成本效果和成本效用比。另外，对于CNI类药物，更多大型长期的研究数据显示环孢素具有更好的长期存活证据，尤其更适合用于高糖尿病风险的患者。这些个体化优化方案的研究也是目前临床医生积极探索的方向。