政府考核医院，现实难题不少

   社会对医院是否满意，今后可能会影响到北京市属公立医院院长的“位子”。北京市医院管理局（下称“医管局”）近日公布了针对公立医院的新绩效考核体系，群众满意不满意成为评判医院绩效的最重要标准。有报道称，这是全国首次试行由政府负责考核医院院长的机制。

 一直以来，我国一些公立医院在经营方面呈现出一种为人诟病的怪现象：医院经济收入年年攀高，但却依然长年背负巨债；社会满意度不高，甚至医生也不满意，但医院院长的位子却高枕无忧。为什么会这样？很大原因就在于缺乏一种科学化、标准化的绩效考核，以及缺乏有效的对医院院长的考核与监督机制。

 北京此次推出政府考核院长机制以及公布新绩效考核体系，看上去正是为了“医治”上述医院“顽疾”，不仅解决人的问题，还同时希望解决事的问题，缓解“看病难、看病贵”。可以看出，这其中确实包含着有关部门很大的决心，是一个看上去非常完美的改革设计。然而，医改作为一项复杂的系统性工程，很难通过单兵突进来解决一切难题。笔者认为，在强大现实矛盾与传统习惯的束缚和制约下，北京考核院长的新规实施起来将会异常艰难。

 首先，是医管局和医院的职能分配问题。在以前的“卫生局时代”，负责监管公立医院的是医政处，但由于财政投入的不足使得政府对医院的话语权较弱，医院基本是自己说了算。现在代表政府的医管局以一个机构的形式全方位介入医院管理，大到医院的工作流程、发展方向，小到预约挂号、医疗服务等细节，但具体到实际操作中，哪些事情该管，哪些事情不该管，这个度是相当难把握的，管少了不到位，管多了就顶替了医院，院长则成了“傀儡”。换句话说，新机制遇到的最大难题就是，应该赋予院长多大的权力及哪些权力，才能既发挥医管局的作用，又不影响院长积极性和创造性。

 第二，是医管局考核医院院长和医院绩效，谁来考核医管局的绩效？如果缺乏相应的监督和约束机制，缺乏一种相应的压力与动力，医管局能否做出一份让人满意的、准确的医院年度绩效考核，还是一个不小的未知数。

 第三，是新机制将面临绩效考核指标与医院经济效益的现实矛盾。患者满意度、医疗人均费用控制率等很多具体指标，其完成都是与牺牲医院经济收入为代价的，在政府不增加对公立医院投入的前提下，如果新的绩效考核体系让医院在收入方面举步维艰，职工收入受到极大影响，医管局是否有胆量承担这个结果？笔者认为，医管局就是再强硬，恐怕也不希望给政府增加负担。

 也就是说，如果不放开医疗服务价格管制、不改变医院过度依赖药品收入的现状、不增加政府的投入，在根源问题不解决的前提下，新规很难取得既保证医院满意，又能缓解“看病难、看病贵”，达到让患者满意的双重效果。噢，算了，还是让我们拭目以待吧。