北京启动公立医院运行机制改革

3月24日，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（下称《医改规划》），规划主要明确了2012~2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来4年深化医药卫生体制改革的指导性文件。

作为新医改的重点任务之一，公立医院改革被要求在“十二五”期间取得重点突破，“县级公立医院改革取得阶段性进展，城市公立医院改革有序开展。”

3月30日，北京市6家市属医院新院长集体亮相，接受媒体采访。这6位公选出来的院长正是此前北京市公立医院改革的举措之一，标志着北京将改变以往市属公立医院院长单纯由组织任命的用人方式。而他们也将在各自任职的公立医院拿出自己的改革举措。　　

优化流程

北京同仁医院将开设日间检查，以期缩短平均住院日。北京同仁医院院长伍冀湘介绍，日间检查的概念来源于“日间手术”，即住院1日又不在医院过夜。准备择期手术的患者先住院1日完善各种术前检查，待各项检查结果出来后再安排入院手术。这样可以缩短术前住院时间，进而缩短平均住院日，提高床位的周转率，让更多患者住上院、做上手术。

据悉，这种方法将首先在同仁医院住院最紧张的眼科、耳鼻咽喉头颈外科等科室试点。同仁医院希望通过这种方法能将平均住院日控制在10天以内。

安贞医院经过多次调研，反复论证，积极尝试，提出了“先诊疗，后结算，预约优先”的全新门诊服务模式：电话（网络预约）→分诊台实名确认、分诊→诊室候诊→就诊→诊疗结束→收费处缴费（挂号费、检查费和药费等）。经测算，这种模式省去了病人3次排队和交费的环节，改善了传统就医的排队多、等候长、就医难的状况。

而世纪坛医院则对预约挂号病人推行了按照预约号为病人提供参考就诊时间的分时段诊疗方法，并将CT、核磁等大型医疗检查集中预约、缴费，减少病人在大型医疗检查上多次往返缴费、检查的时间。　　

控制费用　　

《医改规划》要求“加强卫生部门对医疗费用的监管控制，将次平均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为”。

提高医疗质量、降低医疗费用是各医院绩效考核的主要目的，也是对各院长的重要要求。安贞医院院长魏永祥介绍：安贞医院心内科试点开展临床路径工作以来成效显著，主要病种患者平均住院日下降明显。例如：阵发性室上性心动过速、心房纤颤等患者平均住院日下降了2~3天。住院次均费用也在逐步下降。如不稳定心绞痛、陈旧性心肌梗死等病种次均费用下降了4000~20,000元不等。今年安贞医院将在心外系统开展临床路径工作。

降低药占比方面，北京儿童医院院长倪鑫表示，最主要的还是促进合理用药，严格处方点评，加强对抗生素等重点品种监控。儿童医院通过改进输液管理，将原本日均2000人次左右的输液量降低到1200~1300人次的量。

事实上，对于院长们来说，无论是住院次均费用还是药占比，都不是一个单纯的指标，更是医院综合管理能力的一个重要环节。　　

联合作战　　

优质医疗资源的供需矛盾一直是个难以化解的症结。在此方面各医院也是八仙过海，各出新招。

3月28日，北京儿童医院组织召开北京市属医院“儿科综合服务平台”启动沟通会，通报北京儿童医院将与22家北京市属三级医院共同建立医疗、会诊、转诊、特殊检查、医师培训等综合服务的绿色通道。

倪鑫表示，北京市属的三级医院都建立了儿科，但在诊疗、检查方面各医院也遇到不少困难，特别是对疑难病患儿的救治方面没有一个联动平台，医院、患儿家长都感到不方便。儿童医院建立“儿科综合服务平台”，目的是要使各医院互相协作，让患儿能够有效分流，有序就诊，保证特殊及危重症患儿及时医疗。

安贞医院根据调研情况，为知名专家配备诊疗团队，安排1~4名助手，负责帮助专家记录病历，打印处方和化验单，做好常规性的辅助诊查，使专家能从繁杂的事务中解脱出来，在有限的时间内与患者进行更充分的交流，北京市中医院也采取了类似措施。

据介绍，这样的诊疗团队半日门诊量可达40人次，而原本按正常的情况一个上午只能看十几人。

魏永祥表示，由于尚不能提高专家挂号费用，专家助手的费用目前由医院其他款项拨付分摊。