夏季游泳，谨防中耳炎

 7月以来，连续的高温天气，让游泳成了人们热衷的消暑纳凉方式。然而，游泳在给人们带来凉爽的同时可能会引起游泳性中耳炎。夏季由游泳导致的中耳炎发病率呈上升趋势，其中以老年人和儿童居多。 

发病原因

中耳炎是指中耳粘膜的化脓性炎症。中耳位于外耳道深部，为一空腔结构，与鼻腔、咽腔相通，外侧面有鼓膜与外耳道分隔，前部通过咽鼓管与鼻腔相通，顶部有一薄骨板把它与颅脑隔开。

正常情况下，鼓膜是完整的，能阻止外耳道的细菌及水分进入中耳，故游泳一般不会引起中耳炎。但若游泳时不注意，水就会直接进入中耳道，使中耳潮湿，细菌容易繁殖生长，产生炎症。例如，有些人喜欢在游泳时挖耳，而造成耳道损伤，导致细菌进入中耳引起感染，导致急性中耳炎和外耳道炎；有些人则是因感冒未好，又去游泳，由于抵抗力降低，加之鼻腔的细菌进入中耳道，引发中耳炎。一旦中耳炎治疗不彻底或不及时，病情会进一步发展，细菌可通过顶壁结构进入颅脑内，引起脑膜炎、脑脓肿等并发症，甚至诱发破伤风危及生命。 

临床表现

游泳性中耳炎主要有以下几种表现：

1.早期(卡他期)：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉有耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。此期时间不长，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。

2.中期(化脓期)：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为脓性。症状随之加重，体温可高达40℃，耳痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显着。全身症状可有畏寒、发热、怠倦，食欲减退伴呕吐、腹泻等消化道症状。

3.晚期(穿孔期)：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，局部坏死破溃甚至鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随之改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘液脓性或脓性。

4.恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。

当然，并非每个患者都会经历这四个发病时期，只要早期防范和治疗，便能将中耳炎控制在较轻的程度。 

防治措施

如何防治游泳性中耳炎？主要有以下几个方面：

1.游泳注意事项

游泳时尽量不做大动作游泳(如跳水)，避免呛水。建议使用游泳专用耳塞，以防止水的进入。

2.游泳禁忌证

患有上呼吸道感染、鼻腔内有病变(如鼻窦炎)、慢性中耳炎、鼓膜穿孔正在流脓的患者暂时不宜游泳。

3.游泳前后护理

①游泳前清理一下外耳，及时清理外耳道耵聍，避免耵聍被泡涨后引起疼痛发炎；

②游泳后应保持耳内干燥，如果耳内进水，应及时将水排出，最常见的方法是：将头向入水侧倾斜，辅以单脚跳动，使其自然流出，并辅助用干净的细棉签轻轻探入外耳道清理。

③一旦游泳后出现耳鸣、耳痛、发热、听力下降等症状，要及时到医院检查、治疗。

④游泳后，若出现耳朵疼痛，重则发烧、流脓，主要原因在于游泳时含有细菌的水灌入耳朵，导致中耳发炎。所以，游泳后一旦耳痛，应用复方青霉素或氯霉素甘油摘耳液滴耳，每天3次，每次二三滴。

⑤患了中耳炎，除积极治疗、采取上述预防措施外，还要排除咽鼓管不通气，预防鼓膜内陷。

方法是患者经常做吞咽动作，保持咽鼓管畅通，使耳室内压力与外耳的压力平衡，避免鼓膜内陷。若游泳时耳朵进了水，要把耳中的水倒出来。为防止泳池水进耳，最好是在下水前戴耳塞。

一旦鼻腔进了水，正确的擤鼻排水法是手指紧压一侧鼻孔，另一侧鼻孔缓缓擤出水液，左右反复3～4次，注意不要用力过猛，以免引发中耳炎及鼻窦炎。 

提醒<<<

急性中耳炎早期，可有耳鸣、轻微的耳痛、耳闷及堵塞感，发热、耳流脓、听力下降、耳部不适等症状。检查可发现鼓膜充血或穿孔，及时治疗鼓膜一般能自行愈合，听力恢复正常。如果病情严重或治疗不及时，6~8周后鼓膜仍不愈合，便会转为慢性中耳炎，表现为间歇性或持续性耳流脓，听力下降、鼓膜穿孔，常被患者忽视而失去了最佳治疗时间。因此，感冒后要留意一下自己的听力，以便及早发现，及时治疗。

〈〈〈〈小知识

中耳炎局部

用药的体位选择

局部用药是治疗中耳炎的方法之一，局部用药时要掌握好合适的滴耳法。患者取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

中耳炎的局部用药注意事项：

①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。

②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

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如何检查是否患上中耳炎

鼓膜：骨膜松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。

鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动受限。

拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线；高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。