医改矛盾凸现期需“三轮驱动”

  在中国卫生论坛上，卫生部部长陈竺在主旨报告中指出：“健全医保、规范医药、创新医疗是医改三大主攻方向，医保、医药、医疗三轮驱动应该成为‘十二五’时期深化医改的基本策略。”

阶段性成果

新医改实施以来的数据显示，到2011年底，包括新农合、城镇职工医保等在内的基本医疗已覆盖全国13亿人口。政策范围内报销比率大幅提升，同时积极探索大病救助的办法，切实解决群众因病返贫的问题。

据悉，在保持原有公共卫生服务经费不变的情况下，3年期间中央又安排300多亿元用于全国预防保健，提高十大类基本医疗卫生服务水平。基层医疗机构普遍建立基本药物制度，基本药物全部实行零差率销售，结束了几十年来基层医疗机构“以药补医”的历史，基本药物价格比改革前下降30%，大大减轻了老百姓的看病负担。

当日，卫生部发布的《中国医疗卫生发展现状白皮书》显示：2011年个人卫生支出的比例已经从2002年的57.7%下降到34.9%，政府预算和社会卫生支出的比重分别提高到30.4%和34.7%。

“中国3年新医改取得的重大阶段性成效，概括起来就是建成了一个世界上覆盖人口最多的医疗保障网，重新构建崭新医疗卫生服务平台，这个平台的硬件建设、软件建设、运行机制、功能设置较改革前发生了质的变化。”国家医改办主任孙志刚补充，很多改革举措都聚焦基层，其效果和能量正在逐步释放，效果会越来越好。在经济社会发展全局中的重要作用越来越明显，同时公立医院改革试点也取得新的重大突破。

然而，随着改革向纵深推进，利益格局深刻调整，体制机制、结构性等方面的深层次矛盾突出。陈竺将其概括为两个层面的问题：

第一层面，医保、医疗、医药由不同部门管理，三个体系内部协调不够。例如，目前我国医保管理尚存在几个制度层面的空缺，医药中的基本药物制度仍需向大医院延伸，公立医院深层次改革和属地化管理尚未实现。

第二个层面，主要是医保、医药、医疗体系之间也存在某些关键问题上不够协调，不能相互联系、相互支持的情况。

“我们判断发生这些问题的原因，主要是中国医改还处于建立基本制度的阶段，而各项制度、制度的各个组成部分都有自身的历史脉络，存在所谓路径依赖，协调难度不小。”陈竺说，从世界范围来看，不少建立了成熟制度的国家和地区，其历史上都经历过这样的阶段。以医保制度为例，从覆盖职业人群走向各类人群的全民覆盖，不少国家都花了几十年时间。对中国来说，这个深水区难以跳过，因而敢于直面这些问题、解决这些问题，才能实现跨越式发展。　

三轮驱动

孙志刚说，“十二五”期间是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键时期，今年初国务院颁布出台医改“十二五”规划，对未来3年医改目标和任务作出全面部署，改革跨入新的阶段，要从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变。

为实现上述转变，孙志刚认为，应突出抓好3个方面的重点改革，一是进一步健全全民医保体系，积极提高政府对基本医保补助标准，巩固扩大覆盖人群，继续提高政策范围内医保报销比例，推进支付改革，控制医药费用的过快增长，切实解决因病返贫问题，完善医药救助制度和发展慈善事业。

二是巩固完善基本药物制度和基层运行的新机制，加大督促检查力度，全面推动中央各项政策落实到位，对一些需要完善的改革进一步深化，完善基本药物采购机制、补偿机制、对基层医务人员绩效考核办法等，扩大基本药物实施范围，细化在村卫生室等实施基本药物政策措施，继续推进基层信息化建设，加大力度培养以全科医生为重点的人才队伍，加强村医队伍建设，铸牢基层医疗服务的网点。

三是积极推进公立医院改革，公立医院改革主要做好破除“以药补医”工作，调动医务人员积极性。破除“以药补医”关键环节是统筹管理机制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，建立起体现公益性、高效率运行的新机制。今后4年要把县医院作为改革的重点，到2015年基本完成县医院阶段性改革，积极鼓励社会办医，力争2015年社会办医占整个医药卫生的比例达到20%左右，继续推进基本公共卫生服务均等化，加大药品生产流通领域的改革力度，规范生产流通秩序，压缩流通环节，切实降低流通费用，要积极探索医药卫生监管体制改革等一系列配套改革。

陈竺将上述3个方面概括为6个字：医保、医药、医疗。陈竺打了一个比方，如果把深化医改比作向前行进的马车，那么医保、医药、医疗就是马车的三个轮子。

陈竺说，医保是实现医改目标的基础，一方面能保障群众公平获得基本公共卫生服务，不断提高健康水平，另一方面解决群众看得起病的问题，建立起疾病经济风险分担机制，实现全民医保，可以为医疗和医药发展奠定坚实的基础；医药是关键，建立规范生产流通体系，巩固基本药物制度，保障群众基本用药，减轻用药负担，降低浪费和透支风险，促进医药卫生机构健康发展；医疗是根本，融合各种预防和医疗服务，为群众不得大病、看得起病建立良好的医疗服务体系，向群众提供安全、有效、方便、价廉的服务，以需求引领医药创新和产业发展。 因此，医保、医疗、医药均以提高人民群众健康水平为目标，围绕共同阶段性目标，统筹协调、互联互动。