抗艾药奈韦拉平警戒值“中外有别”

北京协和医院感染内科主任李太生等研究发现，中国ＨＩＶ感染者使用抗艾滋病病毒药物奈韦拉平引发肝毒性反应的ＣＤ４细胞计数警戒值，不同于我国一直沿用的欧美国家标准。这一研究近期发表于著名的《艾滋病杂志》，为修订我国艾滋病诊治指南提供了参考依据。

奈韦拉平是非核苷类抗逆转录病毒药物，是中国艾滋病抗病毒治疗的两个最主要一线配伍方案中的“固定搭档”。但ＣＤ４细胞计数较高的艾滋病患者使用该药后，易引发肝毒性反应。因此，欧美国家诊治指南规定，男性ＨＩＶ感染者ＣＤ４细胞计数在４００个／微升以上、女性感染者ＣＤ４细胞计数在２５０个／微升以上者不用奈韦拉平。中国此前沿用这一标准。而有研究提示，健康黄种人的ＣＤ４细胞计数本身就低于白种人。

北京协和医院感染内科主任李太生等经过对中国５６６名初治艾滋病病毒（ＨＩＶ）感染者进行连续２４周的观察随访后提出，中国感染者的ＣＤ４细胞计数警戒值无论男女均为２５０个／微升。李太生等将２００５年至２０１１年间的５６６名初治ＨＩＶ感染者，分为男性感染者ＣＤ４细胞计数大于２５０个／微升组、小于２５０个／微升组，女性感染者ＣＤ４细胞计数大于２５０个／微升组、小于２５０个／微升组，连续观察不同组别患者在使用奈韦拉平２４周内出现肝毒性的差异。结果发现，使用奈韦拉平的肝毒性，中国男性ＨＩＶ感染者ＣＤ４细胞计数高于２５０个／微升者是低于２５０个／微升者的１．２２倍，女性风险更大，为１．７２倍。

研究还发现，合并感染丙肝的患者更容易在使用奈韦拉平后出现肝毒性，而乙肝表面抗原阳性并不足以提示奈韦拉平相关的肝毒性。