规整收费也是医改重要内容

当前，县级公立医院改革已全面铺开。除少数地方通过政府高补贴推行“全民免费医疗”的补需方模式外，多数是在取消药品加成的政策框架下，围绕如何打破“以药养医”而进行的运行机制与管理方式变革。其中最普遍的做法是通过调整手术、护理、检查、床位等医疗服务收费标准，来弥补来自药品加成收入的资金缺口，不足部分通过增加财政投入解决。

对于如何调整医疗服务收费，在具体操作和执行标准上，各地也都规定了调整幅度或调价范围，但基于地方财力的不同，不仅调整额度存在不小的差异，而且诊查服务项目设置及收费标准也存在不规范、不合理的地方，甚至变相加重了患者诊疗负担。既然县立公立医院改革是一项涉及解决群众看病难、看病贵问题的系统工程，在充分考虑财政投入、医保支撑等政策措施的同时，不应忽视医疗服务价格的统一规范，规整医疗服务收费应成为医改的重要内容；否则，会影响公立医院改革的整体成效。

对此，发改委和卫生部曾联合发出通知，要求在2013年底之前对医疗收费进行统一调整，这就意味着医疗机构长期存在的小病大养、过度检查、过度医疗等“顽症”，及现行医改采取调整医疗服务收费措施中出现的不规范或过渡现象，国家已提前发出信号，要加强一系列规范整顿，即通过对那些名目众多的收费项目及价格进行合并、归整与压缩，砍掉不合理或重复收费部分，突出体现医务人员的技术服务价值所在，使医疗服务收费体系更加简明、合理、规范、有序。这样做，将不仅有利于降低患者的医疗负担，而且能有效激发医护人员的工作热情，有益于患者的治疗康复及医院的健康发展，且正是公立医院改革的应有之义。

当然，为了控制医疗费用，规范医院用药、用械及检查等医疗服务行为，除了从国家治理的层面进行统一部署与安排外，还需要各地逐步建立加强医药费用监控的长效机制，重点监测公立医院费用调整增幅较大的服务项目和诊疗行为。比如，在强化外部监管方面，要完善药品和器械集中招标采购制度，严格大型医疗设备和二、三类医疗器械临床应用管理；要通过优化服务流程、建立多学科会诊中心、延伸护理服务等，提高诊疗服务效率，缩短患者住院时间，降低医药费用。同时，医院要优先配备使用基本药物，广泛推广应用适宜技术，使同级医疗机构检查、检验结果能互通互认，减少患者就医成本；要实行控费工作精细化管理，建立激励约束机制，将成本和费用控制纳入医务人员的绩效考核，让违规者承担经济责任，甚至更严重的惩罚，从而引导医疗行为主动、合理控制成本，提供规范服务。

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