2000年世界卫生报告提出各国卫生系统需努力实现的三项总体目标是：健康状况的改善、对人群期望的反应性和财政支持的公平性，健康促进成为重中之重。如何在卫生资源有限的状况下，改善卫生服务提供的绩效和质量，进而达到健康促进的目的，是目前各国卫生机构及研究机构急需关注和解决的问题。

为了解决这个困惑各国卫生系统的难题，1996年世界卫生组织开发了基本卫生技术包（Essential Healthcare Technology Package，EHTP），以期通过对卫生技术的科学化管理，包括定量和定性的方法，为卫生决策者提供一种规划工具。从2002年初起，在世界卫生组织的资助下，卫生部卫生技术评估重点实验室开始了EHTP在中国的试点研究，项目名称为《中国卫生技术管理与维护研究》。

本专栏将分为“理论篇”和“实战篇”，探讨如何借助EHTP在医院内的运用，形成科学化的临床路径，实施病种质量管理，切实提高医院卫生服务绩效，同时探索EHTP在医院实施的可行性，促进医院管理的科学化。

 理论篇

目前，全世界的医院质量管理方法归纳起来共有10余种，如：三级质量管理法、医院分级管理法、标准化管理法、质量目标管理法、医疗指标管理法、病种质量管理法或疾病诊断相关分类（DRGs）、临床路径、医疗成本核算法、全面诊疗管理法（TQC）、质量保证法以及持续质量改进法（CQI）等。其中，病种质量管理是现代的新管理模式。　　

病种确定的原则　　

1.选取多发病、常见病种。

 2.突出代表专科水平的病种。有些代表医院和科室技术水平的病种可能不位于医院疾病谱的前列，但也应纳入管理病种，对其重点考评。

3.要保证有一定的病例数。因为单病种质量控制的出发点是大量患同一疾病的病人所表现出的统计规律性。对于医院而言，有相当一部分病种的病例数很少，其统计规律性无法表现。因而选择的病种必须保证一定的病例个数，对于1年而言，选择的病种至少病例数要大于30才有统计意义。

4.选择的病种应有一定的覆盖率。所谓覆盖率，是指该病种的病例总数占本科同期病人总数的百分比，它是衡量医院总体医疗质量情况的依据。从理论上讲，应达到100%，即应选择所有的疾病，但这样操作起来既困难，也没有必要。一般而言，在保证各科室均有管理病种的基础上，保证有30%以上的覆盖率是比较合适的。如果覆盖率太低，则实行病种质量管理对提高总体医疗质量的作用就不会显著。　　

评价指标的选择　　

指标的筛选对每一种病种都是非常重要的一个环节。每一个病种情况不同，影响医疗质量的主要因素也不同，而作为质量控制指标，期望是影响医疗质量的主要因素，并且是比较稳定的，不易受偶然因素影响，即不易产生极端的指标，这样才存在控制的意义和便于比较评价。一般包括8项指标：诊断符合率、确诊天数、平均住院日、病种术前平均住院日、治愈率、好转率、死亡率、平均医疗费用等。

筛选指标的方法通常有变异系数法、相关系数法、聚类分析法、主成分分析法等。这些方法分别以指标的重要性、确定性、敏感性、代表性、独立性等方面进行筛选，但由于缺乏较客观的标准，存在极大的主观性。目前学术界认为卫生系统指标之间的关系多呈灰色，评价目标也往往具有灰色性的特点，因此提出了灰色关联度法来筛选单病种的评价指标。　　

病种质量管理的评价方法　　

1.综合指数法。解放军总医院认为使用单病种综合指数评价法既能免去许多繁琐的计算过程，又能作出相对准确的评价，同时还可以进行因素分析。

2.秩和比法。其特点是由专家系统主观经验确定经验权数，用打分的方法将各因素量化，在此基础上进行权重计算。石家庄河北医学院第二附属医院和武汉市儿童医院利用秩和比法对住院单病种的医疗质量进行综合分析，有效提高了医院的治疗水平，同时也充分说明了秩和比法具有计算简便性、直观易懂性等优点，能够揭示单病种发展规律，在医院统计中有推广意义。

3.模糊数学模型。在病种质量管理中，各个等级之间并没有绝对分明的界限，即存在一定的模糊性，因此运用此方法对各等级进行分类识别就显得更加合理。模糊数学法是将各个因素从评价系统中抽象出来，先分别对每个因素进行模糊评价，然后再根据各因素对整体作用的大小确定相应的权数，把权数和各因素评价结果合成，得出一个较好的归一化结论。

4.病种分型质量效益评价法。解放军第二炮兵总医院尝试用病种分型质量效益评价法，将每一个病种的病例分成4种类型：A型（一般病例）、B型（急症病例）、C型（疑难病例）、D型（危重病例），将病种质量管理进一步细化，解决了同种病不同病情可比性较差的问题，使单病种质量管理更科学、更完善。