目前的价格扭曲包括医疗价格和药品价格两方面，如果不从利益格局或利益博弈的高度来审视，这些问题将无法解决。　　

　　今年是三年医改的收官之年，其中的公立医院改革试点从正式启动至今也已经过去了一年半。 8月19日，在京召开的“2011中国卫生论坛”公立医院改革圆桌会议上，试点城市的代表与专家学者就实际操作中存在的问题展开了讨论。　　

　　各地公立医疗机构激增

　　河南省洛阳市副市长谭建忠介绍了洛阳市的医改经验，包括公立医院股份制改革和针对洛阳优质资源不足实施的优势医院倍增计划。

　　据悉，洛阳市共有11家优势医院被列入倍增发展计划，总目标是完成新建建筑面积50.98万平方米，项目投资15.426亿元，新增床位6925张，已有部分医院完成倍增计划工程建设。

　　记者了解到，扩张公立医院的数量和规模、增加床位数是目前公立医院改革中最显而易见的工作成果。另外，在医保覆盖率、缩短平均住院日等量化指标上也完成得比较好。

　　而江苏省镇江市副市长王萍则认为，如果公立医疗机构过大，必然会对三级医疗转诊形成冲击。因此，调整公立医院规模，避免大型公立医院规模过度扩张，进而避免基层医疗病人向三级医院回流，是镇江下一步要注意的一项工作，指导医院从做大做强向做好做优转变。

　　在河南省，计划2~3年内倍增床位7万张。与洛阳有所不同的是，规划重点在于全面建设和改造县级医院。

　　“构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局。这是《公立医院改革试点指导意见》中明确提出的。医改必须推进区域卫生规划，优化优质医疗资源布局。”与会者表示。　　

　　8月22日，北京市正式发布《健康北京十二五规划》。该规划提出，“十二五”时期，北京市将在远郊区县和亦庄新城，建成11所区域医疗中心，达到三级医院功能要求。通过整体搬迁、国际合作、建设分院区、原址改扩建等方式推动远郊区县、南城、新建居住区和薄弱地区优质医疗资源建设，新建、扩建10所三级医院。使远郊区县和薄弱地区达到和接近三级医院水平的医疗机构数量达到21所以上。　　

　　破除以药养医是切入点

　　与会代表认为，以药品销售收入支撑医院的局面并未改变，合理调整医疗服务价格政策推行艰难。各地对于何为医药分开、医药怎么分开、医院补偿机制等仍有较大争议。

　　一位试点城市代表表示，该市实施医疗服务价格调整政策的过程非常困难，民众对此一度反应强烈，最后选择折中方案推行。

　　中科院院士曾益新称：“关键是理顺医疗服务价格体系。对于医疗技术服务价格，主要是提高，有的也要降低。建议发改委在进行相关价格检查时也考察一下目前的医疗技术服务价格是否合理，是否真实反映了医生的劳动付出。

　　“医疗服务价格是否一定要调？能不能不调？医生的劳动价值是否一定要通过调价来实现？能否通过政府补贴、完善补贴机制来解决？医药分开是否真的是改革的切入点？”国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风对此表示怀疑，他认为公立医院改革的核心是激励机制问题。

　　中华医学会党委书记饶克勤表示，目前的价格扭曲包括医疗价格和药品价格两方面，取消药品加成是方向，如何取消是策略。他强调，如果不从利益格局或利益博弈的高度来审视，这些问题将无法解决。

　　镇江市卫生局局长林枫表示：通过该市的实践，认为医药分开一定要实现医疗、医保、医药等三方联动，否则解决了以药养医还会出现器械养医、手术养医等现象。

　　据悉，继8月份成立医管局之后，北京将在9月份出台医药分开改革方案。北京将如何操作，人们拭目以待。　　

　　政出多门仍未变

　　“建立全国或地区的总额预算，保证国家和地区的有限优质医疗资源得到有效利用，同时改革激励机制和支付制度。”卫生部专家委员会外籍专家、哈佛大学公共卫生学院教授萧庆伦在8月18日的主题演讲中建议。

　　萧庆伦表示，政出多门是阻碍目前公立医院改革进程的一个很大问题。萧庆伦分析：从横向看，目前公立医院的管理，相关权力分散在至少8个部委。其中，就公立医院的收支管理而言，就涉及卫生部、发改委、财政部、人保部、民政部等多个部门，职能重复和交叉严重。从纵向看，从中央政府到省、市、县、乡（镇）政府，对公立医疗机构的管理、权力划分也同样模糊。比如，对公立医院而言，哪些事情应该由中央政府管，哪些事情应该由省级政府管，哪些事情归市县政府管，都缺乏清晰的界定。

　　萧庆伦表示，从国际经验看，为提高公立医院的绩效，很多国家在医院管理上引入了公司治理的经验。中国的公立医院改革也需要建立一个有效的治理制度。厘清公立医院管理各相关部门的权力与责任边界，把本应属于公立医院的管理权还给他们，让医院自身发挥主人翁精神，提高医疗服务水平，加强问责机制，使公立医院改革顺利地推行下去。