“安徽模式”再引基层医改意见交锋
核心提示:随着3月的到来,医改即将面临中期评估。作为医改的重要实践——“安徽模式”也面临着阶段性总结。目前,各路行业协会、医改专家组、媒体都对安徽改革成果进行了全面调研。
随着3月的到来,医改即将面临中期评估。作为医改的重要实践——“安徽模式”也面临着阶段性总结。目前,各路行业协会、医改专家组、媒体都对安徽改革成果进行了全面调研。
据记者了解,目前针对“安徽模式”形成了两方面的意见:一方面,“安徽模式”的思路,尤其是在招标采购方面取得的降价效果,已经得到一定程度的肯定;另一方面,基层医疗机构功能萎缩,影响了一些基层医生的积极性。
春节前,一篇名为《“最彻底医改”迷路》的报道在业内引起较大反响。据记者了解,该报道中反映的基层医疗机构人才流失、医生缺乏积极性等问题已经引起了卫生部门的关注。
对于在基层医疗改革中出现的一些问题,国务院医改专家咨询委员会委员、北大中国经济研究中心教授李玲也公布了其在安徽的调研报告,称赞安徽医改成为社会建设的典型样本。
李玲对“安徽模式”在初期存在的一些问题也作出了回应:改革的关键是破除“以药补医”,坚持公益性,只要政府的责任真正到位,改革就能够取得预期成效。
A.“空置”的基层医院
从协会和媒体的调研来看,一些基层医疗机构出现了“人去楼空”的现象。在不少外观崭新、整洁的卫生院里,挂号大厅、输液室、手术室、病案室一应俱全,但数间病房内却没有病人。
以安徽省含山县运漕镇中心卫生院为例,2011年11月间,有记者在调研中发现,这座占地3万多平方米的卫生院呈现出这样的景象:2年前政府投资兴建的4层高的住院楼几乎没有使用过。病房里只有寥寥数位住院病人,其余的病床都闲置着。由于使用率太低,第三层的一间康复病房甚至被改造成设施齐全的小食堂。
从很多调研结果来看,这确实是普遍现象。肥西县卫生局在2010年的医疗工作总结报告中就明确指出:全县基层医疗机构2010年住院人次下降57.4%,报销比例从2009年的20%下降到10.5%;县内县级医疗机构住院人次下降了5.1%,同时,流向合肥各类医院的病人增加了22.2%。
基层医改的目标本来是通过降低药费来吸引患者就医,实现真正的“下沉”,从而减轻患者负担。而取消“以药养医”之后,基层医生不能适应“收支两条线”制度下的收入机制,从而出现了推诿病人的现象。因此,很多患者不得不到合肥的大医院求医。
在“收支两条线”制度下,医务人员的工资不再与业绩直接挂钩,而是与当地事业单位的平均工资水平相衔接。在此基础上,再根据政府部门设计出的绩效考核办法实行激励。
很多调研报告显示,“收支两条线”的做法固然可以割断医生“以药养医”的逐利冲动,但“平均主义和大锅饭”就会立刻出现。基层医院里,基本药物之外的药品比较匮乏,以及医生积极性下降,共同把大批患者推向上级医院。直接后果是:尽管乡镇卫生院单次医疗费用在下降,大多数病人的实际医疗支付费用不降反升。
B.显效尚需时日
尽管对于安徽的基层改革存在很多争议,但李玲教授在调研结束后却有完全不同的结论。
在她看来,出现这些问题主要是因为新机制还没有完全建立起来。她表示:“改革前,安徽省基层医疗卫生机构主要靠卖药来维持运行,药品购销的不正之风盛行,过度用药和不规范用药的行为十分普遍,医务人员价值观念扭曲,群众负担很重。解决这些问题,最重要的就是变革旧体制,建立新机制。”
来自李玲的调研报告显示:安徽医改开始时,有些医务人员不理解,有些长期相信药品广告、习惯去大医院就医的患者也不理解,但是经过宣传教育,患者的就医行为变得更加理性,这也是医改的成效。
此外,“安徽模式”也在求变,李玲指出:“加强社会建设,要以社会效益为导向建立激励机制。安徽医改后,以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心,考核结果和收入挂钩,改变了医生收入和药费挂钩的机制。医务人员从‘以药养医’的桎梏中解放出来,把精力放在公益性服务上,医患关系自然和谐了。”
在谈到扭转“以药补医”机制惯性问题,李玲强调:“由于公立医院改革尚未完全推开,基层医改的成效也受到影响,但等公立医院也实现公益性后,基层医改的成效就将更加明显。”
据记者了解,由于三级甲等医院尚未彻底取消“以药补医”,因此“大处方”和贵药依然有市场,从而造成了基层患者的不合理流动以及基层医生推诿病人的现象,如果三甲医院逐步实现取消“以药补医”,那么基层医院推诿病人的现象也会逐渐减少,医疗费用才有望下降。
显而易见,很多地方在改革过程中也发现了这个问题,如上海和北京,已经将基层招标和三级医院招标进行捆绑,如果不能实现价格“上下联动”,基层改革就很难有效果。
据记者了解,“十二五”期间已经把全面取消“以药补医”作为最终目标,因此,此时为安徽基层改革下定论也为时过早。
一位对“安徽模式”持温和批评态度的学者表示:“在医改持续推进的过程中,如何避免从一个极端走向另一个极端,保住乡镇卫生院的基本医疗服务能力与水平,让老百姓能够在家门口看上病、看好病,对基层医疗机构来说却是一个不小的挑战。”
李玲在调研报告最后也重申了她的观点:加强社会建设,还要充分进行民主决策、民主监督,扭转一度照搬经济建设思路搞社会事业的思潮。
责任编辑:露儿
-
新版医保目录8月来袭 这四类药调入呼声最高
近日,国家医保局发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》),明确2019年医保目录调整工作分为三个阶段,即1-3月准备阶段,4-5月评审阶段(确定备选名单、遴选专家投票、确定调入调出药品名单、谈判),2019年6月常规目录发布阶段,2019年6-7月谈判阶段,2019年8月发布谈判准入目录。...
-
央视曝光药师挂证乱象 药师挂证再迎整顿潮
央视3.15晚会曝光挂证乱象,某执业药师挂证平台已无法访问,药师挂证再迎整顿潮。...
-
地板价!广东药价全省联动
3月12日,广东省人民政府官网发布《关于印发广东省改革完善医疗卫生行业综合监管制度实施方案的通知》。...
-
大批医药代表工资下降?新机会来了
目前,似乎整个行业被悲观的情绪所笼罩:曾有资深的医药代表对赛柏蓝表示,现在“悲观”是大趋势:政策压力大导致的从业环境不理想,控费背景下完不成指标,所做的产品市场空间有限…… ...
-
金额公开!全国医院用药品种、科室、药企排名
金额公开!全国医院用药品种、科室、药企排名...
-
4+7未中选药品大降价!格列卫历史最低
海发通知,4+7未中选药品降价!格列卫(100mg*60片)降至7182元,创历史最低。...
-
刚刚!3个大品种说明书被改,儿童、孕妇禁用!
刚刚!3个大品种说明书被改,儿童、孕妇禁用!...
-
刚刚!这60个药,被暂停采购(附名单)
2月27日,江西省医药采购服务平台发布《关于调整二甲双胍等药品网上采购资格的通知》,有60个药被暂停挂网资格,涉及46家药企。...
-
4+7未中选高价药,提高自负比例
4+7最新文件,未中选高价药,提高自负比例,未中选药品梯度降价。...
-
药监不放假 加班查药店!5大重点需注意
这个春节,药监没放假,重点对药店执业药师在职在岗和处方药销售进行了检查。节后整治五重点,所有药店需注意。...
-
辅助用药,再迎致命打击
近日,业内流传一份由国家卫健委药政司起草的《关于征求开展药品使用监测和临床综合评价工作通知(征求意见稿)意见的函》(以下简称《意见稿》)。...
-
通过率仅14.1%!执业药师考试创7年最低
近日,国家药监局执业药师资格认证中心发布通知,公布2018年度国家执业药师资格考试合格标准和考试结果。...