8月11日，福建省药品招标采购方案终于结束内部讨论，开始公开向外界征求意见。与此前获悉的内部文件一致，该省新一轮招标将发生“颠覆式”改变，将在省级集中采购下，允许地市级议价，放权地市“带量采购”。然而，唯一不变的则是“唯价格论”的降价宗旨。

“两道门槛”增加准入难度

福建省新一轮药品采购最大的“颠覆式”变化在于“两道门槛”的设立，增加准入难度。第一道门槛是在“两标合一”的背景下，从国家基药目录、省医保目录及新农合目录中选取本轮计划招标的近3000个品种，也就是说，纳入该招标目录才能享有本轮进入该省市场的准入权；第二道门槛则是设立区域采购目录，即若要进入医疗机构，则必须先进入本区域的采购目录。

对此，多位药企向大智慧通讯社表示，该省设立多个准入门槛，加大了其寻租空间，也考验企业的议价、公关能力。其中一位人士直言，一般大型企业的公关能力比较强、议价能力也较强，这样的企业是最大的受益方。

其实，限制招标目录在安徽省药品招标中就已初现苗头，即仅限于该省遴选出的1118种公立医院基本药物进行招标，而卫计委也有计划将其推广到全国范围。有业内人士分析，限制招标目录其实限制一些异型规格进入招标，因为一些企业通过申报异型规格、新剂型等方式去变相绕开招标限价。

与此同时，卫计委在7月22日发布的《关于公立医院采购指导意见征求意见稿》中也显示，鼓励地方进行探索，在公立医院试点城市允许以市为单位在省采购平台上自行采购。但是福建省却将此扩大到所有市区，“创造性”地设立出第二道门槛。一北方药企人士坦言，这其实是将“二次议价”转明，在省级集中招标的基础上，由市区替代区域医疗机构进行集中采购。但其担忧的是，在进入医疗机构时会不会再出现“三次议价”。

唯价格论再度来袭

自2013年广东药交所模式的“唯价格论”遭各方诟病后，今年上半年各省的招标态度都趋于缓和，如湖南、湖北、河北等省份，都不再强调最低价中标，而开始重视质量因素。就连曾经风靡一时的安徽唯低价是取的模式也在逐步纠偏。而就在市场认为暖风频吹之际，关注度极高的福建省却扛起“唯价格论”的大旗。

福建省欲变革传统的“双信封”评审，由传统地先进行经济技术标（即质量标）评审再进行商务标（即价格标）评审，转变为先评价格标再评质量标，且质量标仅占10分。“双信封”倒置凸显价格重要性。这也意味着，许多优质药企、外资原研药企等产品价格较高者，可能在价格评标中就会遭遇淘汰。

与此同时，该征求意见稿在限价、采购、中标价中都将“唯价格论”演绎地淋漓尽致。在限价方面，“左右联动”，对于同通用名、同层次的品种，不同生产企业之间取2011年以来最低3位中标价的中位数价格；而对于同一生产企业，则取最低价为该省最高限价。在采购方面，对于区域采购品种，同企业同品规取最低中标价为其在该省的最终采购价格。“没有最低只有更低”地层层过滤，挤压药价水分。

值得注意的是，该省将权力放给医疗机构，要求其以带量采购的形式议价，即在省级集中招标采购的基础上，由医疗机构或医联体与药企进行成交确认，明确采购的品种、数量及价格等，量价挂钩，以获得最低采购价格。这在广东、上海已经开始先行，但是降价压力大一直是药企较为“头疼”之事。福建此举也不例外，降价阴霾依旧层层笼罩。

升级版“三明模式

“限制招标目录”、“唯低价是取”、“挤压药价水分”等一系列措施隐约出现“三明模式”的身影。

今年年初，“三明模式”受到财政部、卫计委的肯定与推崇，一时间，各省掀起了对三明模式的学习热潮，“三明医改”这一词汇出现在各大新闻媒体上，被官员、专家等赞许，6月初，北京市卫计委副主任钟东波还称“三明公立医院改革代表正确方向可推广”。一时间，三明成为中国医改的“明星”。

然而，“三明模式”独特的药品招标模式让很多药企闻之变色，该市药品采购目录由全市所有公立医疗机构上报确定，共1565个品规，个别病种需要用药超出本次药品采购目录的，实行备案采购。这也被药企指责为“二次议价”，造成一定的恶性竞争。本次福建药品招标将这一独特模式扩展到省级。

公开资料显示，三明医改取得了显著的成效，三明全市药品费用从2011年约9亿元下降到2012年的7.46亿元，再下降到2013年的5.67亿元，药品占比由2011年47.1%下降到2013年的28.2%，远低于全省40%的水平。

某大学公共卫生学院教授曾对大智慧通讯社表示，三明医改在降低药价、医保结余上确实有成绩，但是普遍推开却存在问题，因为涉及到各地、各部门的利益。某地政府官员也表达出同样的态度，三明模式推广起来涉及到许多利益链，肯定有阻力。一华东药企人士也指出，三明模式本身产生出一些弊端，采购品规有限、价格过低，导致部分医院没有药品使用，反过来再向企业购买药品。