日前，湖北省卫生健康委员会下发《关于做好<国家基本药物目录>（2018年版）实施工作的通知》（以下内文均简称《通知》）。《通知》要求，原非基药且新进入2018版基药目录的药品，调整其挂网价格为全国最低价。同时，自发文之日起至 2018年12月31日为全省基本药物目录实施“过渡期”，实行“过渡期”有关政策，在过渡期内，原省级280种非目录药品继续按基本药物管理，过渡期后，省非目录药品目录废止，转为“非基药”管理。
该《通知》一出，第一时间就引发了业界的热切关注。有业内人士表示，在价格战场上，关上一扇门，再关上一扇窗，没有最低，只有更低！笔者认为，伴随着基药目录落地工作的逐渐推进，可以预见，未来药品市场的话语权将是那些价格更低、质量更优的药品。
省级目录与国家目录有效衔接
湖北省卫生健康委员会下发的《通知》要求，原非基药且新进入2018版基药目录的药品，调整其挂网价格为全国最低价。同时，自发文之日起至 2018 年 12 月 31 日为全省基本药物目录实施“过渡期”，实行“过渡期”有关政策。
对于湖北省下发的此份《通知》的要义，四川百利天恒药业股份有限公司董事长助理兼项目负责人黄兵认为，主要从两个方面来考量，第一是保障药品的供应，第二就是做好平稳过渡的衔接，让进入目录及被移除目录的企业做好相应的准备。总体而言，就是严格遵循目录的原则，从国家新版目录要求到各省不再增补的相关举措。
北京同仁堂健康药业股份有限公司高级经销商、河南传承中医研究院院长、河南同伍堂药业有限公司董事长张晓伟则认为，湖北省此举，实际上是鉴于基药很多空间还没有完全被挤压，而且药价的虚高会影响当地的财政收入，所以进一步来降低药价。他表示，基药是我国一个非常好的政策，也是医改的一个利器。如今社会上有很多种说法，例如：基药潜规则多，潜规则主要还是空间的问题。《通知》主要是将基药制度的价格做实，把空间水分挤压得更小。
更有甚者，执业药师、专利代理人戴绪霖认为，这是典型的“唯低价论”，即所谓的没有最低，只有更低，看起来为民着想，实际是简单粗暴的“民粹主义”。要清楚，药品是疾病治疗的“工具”，合理使用经济、安全、有效，不合理使用则不但无益反而有害。他表示，用价格来干扰市场，定价过低的药品即使安全有效，也往往难觅其踪。
此外，《通知》中还明确指出，在过渡期内，原省级280种非目录药品继续按基本药物管理，过渡期后，省非目录药品目录废止，转为“非基药”管理。对于这两种管理方式异同点及会带来的改变，三位专家一致认为，最大的不同是基本药物管理更严格，另一不同是公立医院使用上有所不同，基本药物在使用上会有一些支持政策，销量会大一些，不像非基药中标以后，还要做很多的工作，例如需要靠一些培训、学术去推广才有销量，基药和非基药存在一个市场容量与医院用量的问题，这是管理上的一个区别。湖北省的举措会使做基药的企业更加注重产品的质量，合理确定价格。
值得一提的是，在基本药物采购工作这一栏，《通知》将其主要内容分为三点：1.《湖北省公立医院药品挂网目录》中药品属性为“基药”且在新版目录中的药品，继续按照原属性网上采购和使用管理；2.《湖北省公立医院药品挂网目录》中药品属性为“基药”但未在新版目录中的药品，调整属性为“非基药”，医疗机构在“过渡期”内仍按基本药物采购；3.《湖北省公立医院药品挂网目录》中药品属性为“非基药”且在新版目录中的药品，调整挂网价格为同企业、同品规全国最低价，经企业确认后将药品属性改为“基药”，纳入基本药物管理。
在张晓伟看来，这样的分类就是为了平稳过渡，是国家政策的延续性，不管是从基药采购还是基层用量来讲，都有非常大的改变，政府需要保证原来基药后来成为非基药的部分能够平稳过渡，这需要时间。这样的分类是一个非常不错的做法，给了企业一个期限，此做法还是比较科学、人性化的。
让基药制度真正回归初衷
除了对价格要求最低以外，湖北省对基药的使用也提出了支持政策，要求各公立医疗机构根据功能定位和诊疗范围，对照新版目录及时调整本机构用药目录等。
不止湖北，此前其他各地方对基药使用也提出了相关举措，如：天津在医保端给予鼓励支持，调整医保药品目录时，对于基本药物目录内的治疗性药品，按程序将符合条件的基本药物优先纳入目录；辽宁则提出国家基本药物将不纳入公立医院药占比计算范畴。
有行业人士就认为，这一系列的举措意味着基药制度均释放了不同程度的利好，基药的使用也将日渐广泛。对于此说法，黄兵表示赞同。他说，湖北省此举既释放出了一种利好，也释放出了一种态度。从政府的层面，是对基药使用的支持；对于生产企业而言，是比较利好的示范；从公立医院诊疗范围对照基药目录来看，是保障基药目录的产品能够优先的配备，是对销量的保障。此举提高了基药的合理使用率，带来整体的规模效应，体现了自身的管理水平，也完善了医疗机构系统信息、临床诊疗内容。
据了解，截至目前，全国大部分省市区均发布了新版基药的相关落地措施，预计剩余省份也将于近期继续出台政策。对于价格上的考虑，各地还是延续此前的要求。而此次湖北省直接明确价格要全国最低的举措，黄兵和张晓伟一并认为，这是比较合理的，湖北率先明确全国最低价，它所释放的信号就是基药要来湖北，首先要做好思想准备，要考虑成本，不要搞潜规则、商业贿赂等不阳光的行为来参与招投标或者竞标工作。从国家的层面上来讲，实际上也是国家供给侧改革的一个大的指导方针，能真正把不必要的环节和用于潜规则的成本砍掉之后，整个医药板块也就更加阳光，让国家这个利好的惠民政策——基药制度真正地回归初衷，让老百姓看得起病，减轻老百姓的医疗负担。同时，湖北省的举措对于其他地方在基药落地执行时，在企业的定价方面具有指导意义。
随着国家对基药制度的调整、规范，以及市场的不断变化，医药市场的发展压力也在持续加大，优胜劣汰也在加速进行，这使得不少企业纷纷调整产品结构，探索突围路径。此次《通知》的出台，有望给这些企业提供新的启示。
张晓伟就表示，药企要做好三关。首先，对产品的价格成本进行核算，核算的前提要把产品的质量放在第一位，除了质量过硬以外，还要接受市场的检验，适应患者疾病的应用，发挥药品治疗疾病的作用，这是要过的第一关；第二关，把企业的资源重新梳理，把好的产品用最低的价格来生产，很多正常的企业，都有这种思维方式；第三关，对虚高的价格能不能砍下来，招投标的策略能不能调整过来，不要再用通报费用、利润分配这些不阳光的分配来套取医保或医疗资金，这些都是应该考虑的。
黄兵最后指出，国家的医疗改革实际上越来越趋于合理和理性，越来越明确和细心，对于药企以及整个行业来讲，都应清楚地看到未来的方向和趋势，规范经营是参与市场竞争重要、必不可少的一环。同时，每个企业都应根据自身产品的结构、销售模式、队伍建设去应对基药制度落地带来的变革。
