自国家医保局成立以来，集采购权、定价权和支付权于一身的国家医保局，对于未来药价的管理走向颇受业内关注。
（来源：中国医疗保险）
然而，在去年浙江省两定机构统一医保支付价、4+7带量采购结果逐步执行和渗透的同时，业内普遍认为：药店，不好干了！
药店增速创20年新低
根据中康资讯数据，2018年度全国零售终端市场总体规模达到3842亿元，增幅仅为4.85%，已经创下20年来的最低记录，也是药店零售增速首次跑输全国GDP增速。
而从细分省份来看，浙江省受政策影响最严重，市场规模下降8.6%。
（来源：中康CMH监测数据）
经济大省药店市场缩水严重
而根据各省统计数据，2018年31省份中浙江GDP总量排名靠前，同时，作为一个经济大省，浙江省药店市场规模占比5.22%，并不算低，但增速却排名倒数第一。
（来源：各省统计局、政府工作报告）
对此，业内多数观点认为：浙江省药店市场缩水，除了宏观因素影响外，主要和2018年3月下发的两定机构统一医保支付价相关，浙江定点医保药店与定点医疗机构统一执行同一医保支付价后，定点药店医保药品价格出现倒挂，客流下降。
两定机构统一医保支付价
2018年3月，浙江省省级医疗保险服务中心下发了《关于执行2018年医保药品支付标准的通知 浙医保【2018】9号》，并要求医保定点医疗机构和医保定点零售药店（两定机构）统一执行同一医保支付标准。
对此，浙江药店市场普遍持反对态度，同时，大部分医保药品也出现价格倒挂，由此，浙江市场药店利润压缩。
医保药品价格倒挂，利润压缩
零售药店是自主经营的企业，自负盈亏。相比公立医疗医院，既无财政支持，同时进货价又高于公立医疗机构。
除此外，药店还要支付税收、房租、人员工资等各项费用，导致大部分医保药品出现价格倒挂，无力负担经营费用。
与之对应的是，浙江药店医保覆盖较高，同时浙江医保个人账户使用灵活。
据悉，2018年8月1日起，浙江省医保将在国内率先推出个人账户家庭共济政策，结余资金可以支付配偶、子女、父母的医疗保障费用。同时，参保人员还可以为自己、近亲属购买商业健康保险，前提是个人账户历年结余资金在4000元以上。
药店为高药价“背锅”，药价怎么定
目前，国家对于药品价格的管理分为三种：政府指导定价、政府定价和市场自主定价。
对于基本药物目录范围内的药物，我国实行的是政府指导最高零售价，经营者在不突破政府规定价格范围的前提下，可以自主地制定销售价格；
对于政府定价的药品，经营者必须严格执行其规定价格，不得擅自更改；而对于市场调节价的药品，则由经营者自主制定销售价格。
那么，医保药品药价，毋庸置疑，当然由国家医保局来定价。而对于具有自主定价资格的药品，不少药店也为高药价“背锅”。
今年2月，人民日报发文《零售药店定价随意》引起业内热传，文中提到：“同样的药品，在不同的药店里价格如此悬殊。作为治病救人的药品，价格应合理、合规、合情……有些零售药店的定价太随意了。”
医保药品价格普降
3月5日，国家医保局正式下发了《关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》，文件明确指出：对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，原则上以集中采购中选价作为该通用名药品的支付标准，医保基金按相同的支付标准进行结算。 对此，业内普遍认为，带量采购的医保配套政策出台之后，我国药品价格进一步下调已成定局。
以奥氮平价格为例，3月6日，江苏省公共资源交易中心发布了关于调整部分药品供应价格的通知。
根据企业申请，奥氮平口崩片10mg、5mg分别从347.78元降至278.25元、从204.87元降至143.05元。
除此外，有观点认为：随着4+7带量采购结果的逐步执行和渗透，未中标品种大降价趋势也将到来。
那么，医保控费背景下，药店未来药价影响走向如何，我们尚不能定论。但如果全国其他地区也参考浙江省两定机构统一医保支付价的做法，无疑药店市场将竞争加剧，利润进一步承压。
由此看来，浙江零售药店市场，很有可能成为我国药店转型发展时期的一个缩影，统一医报支付价时代到来，药店，不好干了！
